在急診科經(jīng)常會遇到這樣的患者，多為老年人,，在家中不慎摔倒頭部輕輕磕了一下,，多為額部受力,，就出現(xiàn)四肢無力甚到癱瘓。急送醫(yī)院就診,，往往首先就診神經(jīng)外科,，因為在大家的認(rèn)識里，頭部受傷導(dǎo)致癱瘓肯定是腦子出了問題,，但行頭CT,、MRI檢查后往往無明顯異常。這時候患者才會被建議看骨科,，檢查后才明確是頸椎出了問題,。這到底是什么原因呢,？
這種損傷的正規(guī)醫(yī)學(xué)名稱為無骨折脫位型頸脊髓損傷，是頸脊髓損傷的一種類型,，是指在有先天性,、發(fā)育性或退行性頸椎管狹窄、黃韌帶肥厚或骨化,、后縱韌帶骨化,、頸椎不穩(wěn)、頸椎發(fā)育異常,、急性頸椎間盤突出或脫出等病理基礎(chǔ)上,，因外傷導(dǎo)致脊髓水腫、血腫,，引起四肢感覺,、運動障礙，但頸椎x線片或CT檢查并無頸椎骨折或脫位的表現(xiàn),，其根源為頸椎椎管有效空間減小,，多見于頸椎存在異常的中、老年人,。
這些患者雖然頸椎椎管狹窄,、脊髓受壓明顯已存在多時，但往往沒有癥狀,，無明顯不適,，“身患重癥而不自知”；但因頸椎椎管狹窄,，頸脊髓喪失了在椎管內(nèi)活動的空間,，缺乏緩沖外力的空間，稍有外力便會使脊髓受到直接沖擊,，嚴(yán)重時可導(dǎo)致癱瘓,。此類損傷外力通常較輕，甚至很多患者并未覺察自己有過頸椎外傷,。極小的外力便成為了“壓死駱駝的最后一根稻草”,！
正常頸部脊髓及頸部脊髓明顯受壓的MRI表現(xiàn)
如何簡便鑒別頸脊髓損傷與腦部損傷：顱腦外傷后導(dǎo)致的腦部疾患往往也會出現(xiàn)四肢癱瘓，但患者往往伴有意識障礙,，且不會出現(xiàn)四肢疼痛感,；頸脊髓損傷患者往往神志清楚，四肢無力,，伴有劇烈的肢體,、軀干皮膚刺痛感，上肢往往重于下肢,。明確診斷需行頸椎MRI（核磁共振）檢查,。
治療：建議積極手術(shù)治療,，手術(shù)目的是減輕脊髓壓迫，創(chuàng)造脊髓功能恢復(fù)的空間,，理論上是手術(shù)越早越好,。
手術(shù)方法：該類患者往往為多節(jié)段椎管狹窄，手術(shù)目的為擴(kuò)大椎管,、減輕脊髓受壓，首選頸后路單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù),，但根據(jù)脊髓受壓位置的不同,，也可選擇前路手術(shù)，部分重癥患者甚至需行前,、后路聯(lián)合手術(shù),。
頸后路單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)后，椎管明顯擴(kuò)大
頸后路單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)后圖像,，可見椎管明顯擴(kuò)大
預(yù)防：目前健康查體通常會行頸椎X線檢查,，若發(fā)現(xiàn)頸椎退變明顯或頸椎椎管狹窄，最好早期行頸椎MRI檢查,，就診于正規(guī)醫(yī)院,，防患于未然。
天津市第三中心醫(yī)院脊柱外科醫(yī)生出診時間
郭樹章：周二上午
劉智：周三上午
韓立強(qiáng)：周五上午
福嘉欣：周四下午
王銅浩：周五上午
吳凱楠：周五下午
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