一直以來,，談起癌癥總是讓人心生不適,，喉癌更是讓人想到了不能說話,、不能經(jīng)口呼吸。的確,，喉參與了眾多功能—發(fā)音,、吞咽、呼吸,，喉部腫瘤不可避免的會(huì)損失一定程度的喉功能,。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,，新型治療技術(shù)的出現(xiàn)和已有治療技術(shù)的精進(jìn),，喉癌的治療不再是以往發(fā)現(xiàn)腫瘤全喉切除的時(shí)代了。一直以來,，天津市第三中心醫(yī)院耳鼻咽喉科在陶樹東主任的帶領(lǐng)下致力于如何保證生存期的前提下盡可能多的保存喉功能,，讓患者提高生存質(zhì)量,，即喉功能保全策略,，已成為行業(yè)風(fēng)向的一個(gè)重要指標(biāo)。
喉的位置精細(xì)而復(fù)雜,。就位置而言,，喉癌分為聲門上型、聲門型,、聲門下型,。就局部病變范圍而言，分為Tis,、T1,、T2、T3,、T4級(jí),。局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況分為N0、N1、N2,、N3,、N4及M0、M1,。綜合判斷就會(huì)TNM分期,。不同亞位點(diǎn)的腫瘤喉功能保全策略也不同。
對(duì)于早期聲門型喉癌（T1-T2期,，部分T3期）,，如圖病變只局限在聲門處，支撐喉鏡下暴露充分時(shí),，可以選擇經(jīng)口微創(chuàng)等離子喉癌切除術(shù),，手術(shù)進(jìn)路如圖所示，是經(jīng)口置入支撐喉鏡,，顯微鏡下直視術(shù)野,，采用微創(chuàng)器械經(jīng)口切除腫瘤，沒有額外的手術(shù)切口,，同時(shí)也不需要下胃管,、氣管切開，手術(shù)復(fù)蘇后患者即刻恢復(fù)正常生活,，完全不會(huì)影響患者言語交流,。
對(duì)于稍晚期腫瘤，不能經(jīng)口治療時(shí)或者術(shù)野暴露不佳時(shí),，可以采用頸外入路喉部分切除術(shù),，如果病變未侵及全喉，仍有機(jī)會(huì)將僅有的正常喉組織保留下來,，多保留一份喉組織,，意味著喉功能就多一分，術(shù)后患者的生活質(zhì)量也就多一分,，在這一原則下,，頸外入路的部分喉切除方法多種多樣，如圖所示,，就是一例用設(shè)計(jì)好的頸部皮瓣替代切除后聲門組織,，恢復(fù)發(fā)聲的手術(shù)病例，術(shù)后依然不會(huì)影響患者的言語交流,。
對(duì)于稍晚期腫瘤,，不能經(jīng)口治療時(shí)或者術(shù)野暴露不佳時(shí)，可以采用頸外入路喉部分切除術(shù),，如果病變未侵及全喉,，仍有機(jī)會(huì)將僅有的正常喉組織保留下來，多保留一份喉組織，意味著喉功能就多一分,，術(shù)后患者的生活質(zhì)量也就多一分,，在這一原則下，頸外入路的部分喉切除方法多種多樣,，如圖所示,，就是一例用設(shè)計(jì)好的頸部皮瓣替代切除后聲門組織，恢復(fù)發(fā)聲的手術(shù)病例,，術(shù)后依然不會(huì)影響患者的言語交流,。
（耳鼻喉科范雪潔）
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