22歲的本市女生小康（化名）前不久因不明原因發(fā)熱伴周身散發(fā)皮疹,，反反復復住院治療,。然而，經過一個多月化驗,、檢查與治療的小康,，情況非但沒有好轉，甚至出現(xiàn)了癲癇,、意識障礙與多臟器功能不全——重度急性呼吸窘迫綜合征,、膿毒癥心肌病、凝血功能障礙,、急性肝腎損害等危癥,，生命岌岌可危……
天津市第三中心醫(yī)院接手后，該院ECMO團隊迅速制訂搶救方案,，針對女孩復雜病情,，采用多手段體外生命支持技術，成功將女孩從死神手里奪了回來,。目前女孩生命體征平穩(wěn),，正在康復中。
“轉到我們醫(yī)院時,，小康的氧合只有70%,，意識模糊，胸片顯示雙肺片狀致密影,，且存在代謝性酸中毒和乳酸酸中毒,，情況十分危急。”該院重癥醫(yī)學科主任徐磊介紹說,。
據(jù)介紹,，我們人體的正常血氧飽和度在95%-100%，血氧飽和度＜80%屬于嚴重缺氧,，血氧飽和度為70%則可危及生命。
根據(jù)小康的病情,，治療團隊考慮傳統(tǒng)醫(yī)療方式已無法挽救性命,，征得家屬同意后,，ECMO團隊緊急給予小康V-A ECMO（體外膜肺氧合）支持，并采取一系列關鍵診療技術：
包括V-A ECMO聯(lián)合應用CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）,、呼吸機和俯臥位通氣等,，并把CRRT與V-A ECMO管路串聯(lián)來減少導管相關感染；
同時采用超肺保護性機械通氣策略促進肺康復并根據(jù)高/低PEEP水平的動態(tài)CT變化評估肺可復張性,；
停用血管活性藥物,，通過調整V-A ECMO血流速，保證心臟搏動并減少做功,，克服南-北綜合征,，監(jiān)測腦部灌注和氧供；
通過床旁斑點追蹤和心肌造影評估心臟功能和心肌灌注,；
V-A ECMO撤離采用六步法,，泵控逆流試驗通過后撤除V-A ECMO)……
（組合式體外生命支持：ECMO+CRRT+呼吸機+俯臥位通氣）
（低水平PEEP與高水平PEEP）
在徐磊主任帶領醫(yī)護人員的奮力搶救下,，數(shù)日后,，小康的心肺功能明顯好轉，尿量也逐漸恢復了正常,。
?。ù才孕仄@示雙肺透亮度明顯增加）
（心臟斑點追蹤示心肌應變明顯好轉）
10天后,，成功撤除V-A ECMO,。
11天后，成功撤除呼吸機,，小康終于轉危為安,。目前正在逐漸恢復中。
?。↖CU尹承芬）
|
