22歲的本市女生小康（化名）前不久因不明原因發(fā)熱伴周身散發(fā)皮疹，反反復(fù)復(fù)住院治療,。然而,，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月化驗(yàn)、檢查與治療的小康,，情況非但沒有好轉(zhuǎn),，甚至出現(xiàn)了癲癇、意識(shí)障礙與多臟器功能不全——重度急性呼吸窘迫綜合征,、膿毒癥心肌病,、凝血功能障礙、急性肝腎損害等危癥,，生命岌岌可危……
天津市第三中心醫(yī)院接手后,，該院ECMO團(tuán)隊(duì)迅速制訂搶救方案，針對(duì)女孩復(fù)雜病情,，采用多手段體外生命支持技術(shù),，成功將女孩從死神手里奪了回來(lái)。目前女孩生命體征平穩(wěn),，正在康復(fù)中,。
“轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院時(shí)，小康的氧合只有70%,，意識(shí)模糊,，胸片顯示雙肺片狀致密影，且存在代謝性酸中毒和乳酸酸中毒,，情況十分危急,。”該院重癥醫(yī)學(xué)科主任徐磊介紹說(shuō),。
據(jù)介紹，我們?nèi)梭w的正常血氧飽和度在95%-100%,，血氧飽和度＜80%屬于嚴(yán)重缺氧,，血氧飽和度為70%則可危及生命。
根據(jù)小康的病情,，治療團(tuán)隊(duì)考慮傳統(tǒng)醫(yī)療方式已無(wú)法挽救性命,，征得家屬同意后，ECMO團(tuán)隊(duì)緊急給予小康V-A ECMO（體外膜肺氧合）支持,，并采取一系列關(guān)鍵診療技術(shù)：
包括V-A ECMO聯(lián)合應(yīng)用CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）,、呼吸機(jī)和俯臥位通氣等，并把CRRT與V-A ECMO管路串聯(lián)來(lái)減少導(dǎo)管相關(guān)感染,；
同時(shí)采用超肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略促進(jìn)肺康復(fù)并根據(jù)高/低PEEP水平的動(dòng)態(tài)CT變化評(píng)估肺可復(fù)張性,；
停用血管活性藥物，通過(guò)調(diào)整V-A ECMO血流速,，保證心臟搏動(dòng)并減少做功,，克服南-北綜合征，監(jiān)測(cè)腦部灌注和氧供,；
通過(guò)床旁斑點(diǎn)追蹤和心肌造影評(píng)估心臟功能和心肌灌注,；
V-A ECMO撤離采用六步法，泵控逆流試驗(yàn)通過(guò)后撤除V-A ECMO)……
（組合式體外生命支持：ECMO+CRRT+呼吸機(jī)+俯臥位通氣）
?。ǖ退絇EEP與高水平PEEP）
在徐磊主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員的奮力搶救下,，數(shù)日后，小康的心肺功能明顯好轉(zhuǎn),，尿量也逐漸恢復(fù)了正常,。
（床旁胸片顯示雙肺透亮度明顯增加）
?。ㄐ呐K斑點(diǎn)追蹤示心肌應(yīng)變明顯好轉(zhuǎn)）
10天后,，成功撤除V-A ECMO。
11天后,，成功撤除呼吸機(jī),，小康終于轉(zhuǎn)危為安。目前正在逐漸恢復(fù)中,。
?。↖CU尹承芬）
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