老年人大多伴有基礎病，感染新冠病毒后,，是發(fā)生重癥和危重癥的高風險人群,。第三中心醫(yī)院全科醫(yī)學科魏錦副主任醫(yī)師表示，老年人尤其是高齡老人患新冠后，各項生理指標都與平常有很大不同，對疾病的反應也和年輕人不一樣，病情發(fā)展常常出乎意料,。可以說老年人感染新冠后,，細致的居家照護,、及時準確的重癥識別以及科學的出院康復，對老年人疾病走向,、未來生活質(zhì)量甚至壽命都有很大影響,。她建議家有新冠老人包括康復期老人，在加強營養(yǎng)的同時,，每天都應監(jiān)測體溫,、血氧、血壓,、心率等生命體征,，出現(xiàn)異常一定要及時就醫(yī)。
老人居家治療注意用藥安全 基礎疾病用藥不能隨意停服
魏錦說,，老年人感染新冠病毒后健康風險相對較高,，但不同老年人的身體差異很大,，目前認為60歲以下或者60至79歲，無基礎病,、無特殊不適的可以居家治療,；有基礎病，病情穩(wěn)定可以嘗試居家治療并密切觀察病情變化,；80歲以上的老人建議直接到醫(yī)院就診,。80歲以上老年人屬于新冠重癥的高危人群,，多數(shù)人在這個年齡段身體機能,、免疫力已經(jīng)下降，很多人還患有心腦血管疾病或呼吸道疾病,、腫瘤,、慢性腎功能不全等。感染新冠病毒后,，身體狀況變差,，基礎疾病會加重。因此,，80歲以上人群感染后最好直接到醫(yī)院診治,。
對于居家治療的老年人，家人首先要照護好病人的起居飲食,。老年人一定要有人陪伴,，有條件的單獨使用衛(wèi)生間，但要注意在衛(wèi)生間安裝防滑設備,。對用過的物品適度消殺,，每天注意開窗通風。家人一定想辦法讓老人多喝水,、多吃營養(yǎng)豐富的食物,，以保持良好的自身免疫狀態(tài)，更好地對抗病毒,。其間老人要盡量放松心態(tài),，不必太過緊張。其次要幫助老人合理用藥,。重癥高風險老年人最好能在發(fā)病五天內(nèi)盡早服用新冠抗病毒藥物,，但需要在醫(yī)生指導下服藥。服用緩解癥狀的藥物時要注意肝腎功能不全,、消化道潰瘍,、服用抗凝藥物的老年人謹慎選擇退熱藥。
需要提醒的是,，老年人新冠居家治療不能隨意停止基礎疾病用藥,，因為感染新冠后,，糖尿病患者會引起血糖升高甚至導致糖尿病酮癥酸中毒，阿爾茨海默病或者帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)的基礎疾病可能加重,，心臟病患者可能誘發(fā)心衰,。但新冠癥狀改善藥物和慢病調(diào)理藥物共用可能增加不良反應風險，加之老年人藥物代謝能力較弱,，用藥安全問題突出,。因此建議患有多種基礎疾病的老人一旦發(fā)熱，最好能與社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其家庭醫(yī)生密切聯(lián)系,，根據(jù)病情變化指導用藥和就醫(yī),。也可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與熟悉的醫(yī)生線上問診，及時指導新冠用藥,、調(diào)整基礎疾病用藥方案,。
高齡老人不發(fā)燒也會得肺炎 細致觀察監(jiān)測盡早識別重癥
“就是憋氣，有點兒胃口不好,，好幾天吃不下東西,，也不想吃”。魏錦說,，最近好幾位感染新冠的老人就診時這樣描述自己的癥狀,，CT卻顯示老人已經(jīng)是重度肺炎，需要住院治療,。對此,，魏錦解釋說，65歲以上老年人特別是八九十歲的高齡老人,，發(fā)熱,、咳嗽等肺炎典型癥狀并不明顯，可能僅僅表現(xiàn)為精神狀態(tài)不好,，胸悶憋氣,，食欲下降，容易摔倒或者尿失禁,、體力下降,。他們中有的低熱就發(fā)生缺氧反應，有的已經(jīng)高熱也沒有明顯憋喘表現(xiàn),，甚至嚴重缺氧也沒有明顯呼吸困難,，這些“沉默性缺氧”如不及時發(fā)現(xiàn)極易危及老年人生命。
魏錦說,，居家治療期間,，家人的細致觀察和生命體征監(jiān)測是盡早識別老年人肺炎及其重癥傾向的關鍵手段。日常觀察重點可以放在老年人大小便,、飲食和精神狀態(tài)等方面,，發(fā)現(xiàn)以下情況,，即使老年人不發(fā)燒也應及時就醫(yī)。大小便失禁或尿量明顯減少,；精神萎靡,、嗜睡、交流障礙,、不認人,，面色蒼白，口唇發(fā)紫,；持續(xù)食欲不振進食差,，吞咽困難；腹瀉嘔吐,、胸部和腹部疼痛,。
生命體征監(jiān)測包括靜息狀態(tài)下的體溫,、血氧,、心率和血壓以及呼吸頻率，糖尿病患者還要監(jiān)測血糖,?！缎滦凸跔畈《靖腥驹\療方案（試行第十版）》已經(jīng)將生命體征監(jiān)測特別是靜息和活動后的指氧飽和度監(jiān)測指標等加入重癥早期預警指標。老年人出現(xiàn)以下情況高度懷疑肺炎或有重癥傾向,，需要盡早就醫(yī),。
體溫連續(xù)三天經(jīng)藥物治療仍超過38.5攝氏度。老年人的體溫需要每隔四到六個小時監(jiān)測一次,，體溫在35攝氏度以下或者低熱超過一周仍然不退熱,，也需要到醫(yī)院就診。
血氧飽和度<93%,，或者呼吸頻率每分鐘超過30次,。通過指脈氧儀監(jiān)測外周血氧飽和度是比較準確的肺炎和重癥識別方法，靜息狀態(tài)下,，低于93%,，就需要到醫(yī)院就診。買不到指脈氧儀,，可以通過數(shù)呼吸頻率的方法來替代,，正常人一分鐘的呼吸次數(shù)是12到20次，老人呼吸頻率超過20次每分鐘,，或者比平時的呼吸頻率要明顯加快,，也提示可能存在低氧血癥的情況就需要到醫(yī)院就診。
血壓,、血糖等原有基礎疾病明顯加重,，通過家中現(xiàn)有藥物治療方案不能控制或改善,。老年人家里一般都有血壓計，出現(xiàn)血壓,、心率明顯增高,，也提示病情加重和惡化，需要就醫(yī),。有糖尿病的老人,，要堅持每天測空腹和餐后血糖，血糖明顯升高,，也要到醫(yī)院就診,。
老人恢復期長于年輕人 俯臥位通氣能促進康復
近期，已有中,、重型老年新冠病人陸續(xù)開始出院,，魏錦提醒這些老年人及其家人，老年人出院并不代表已經(jīng)完全康復,，回到家中仍需精細調(diào)養(yǎng),。有研究提示，隨著老年人年齡增加,，尤其是80歲以上的老年人,，感染新冠的病毒載量會比年輕人更高，并且排毒時間會延長,，因此老年人尤其是有基礎疾病的老年人,，抗原轉陰的時間會更長，老年人的恢復期也會相應延長,。魏錦建議老年人出院后嘗試以下方法促進康復,。
俯臥位通氣法改善缺氧。該方法可以明顯提高新冠重癥患者的血氧飽和度,，并能促進痰液排出,，同樣適用于居家治療和康復的老年人。俯臥位通氣法需要借助三至四個枕頭,，將兩個枕頭墊在老人的胸部和髖部,、腳踝處，以避免胸腹部持續(xù)受壓,。將老人頭偏向一側,，也可以用一個枕頭將前額部抬高，避免影響吸氣,。建議每天俯臥位趴12小時以上,，但不用連續(xù)趴12個小時，感到不舒服時可以調(diào)整臥姿?？梢赃M行“分次”俯臥位,，每次做兩個小時。需要注意的是俯臥位要避免患者身下皮膚受壓,，要選擇合適的時機,，餐后兩小時內(nèi)不可進行。
拍背法幫助排痰,。老年人在新冠康復期容易有痰多黏稠不易吐出的問題,，拍背排痰的具體做法是手心呈空心狀態(tài)，手腕發(fā)力,，沿脊柱兩側從下往上,，從外向內(nèi)去扣拍，坐臥位和側臥位都可以,。如果家中有制氧機,、咳痰機、霧化器,，也都可以根據(jù)病情使用,，以改善呼吸狀態(tài)，促進痰液排出,。
縮唇呼吸法提高肺功能,。該方法第一步是嘴巴緊閉,，從鼻孔吸入空氣,，腹部鼓起來。第二步是撅起嘴唇,，慢慢呼氣,，如同吹口哨。建議吸氣和呼氣的時間比是1:2或1:3,，每天練4至6次,，每次15至20分鐘。在練習時,，可以使用蠟燭來控制呼氣的流量,。蠟燭距離口唇15至20厘米，呼氣時,，火焰隨氣流傾斜不至熄滅,。
魏錦認為老年人居家康復還要保持良好心情，有信心戰(zhàn)勝疾病,。起居方面,，一定要確保充足睡眠，不抽煙喝酒，生活方式健康規(guī)律,。飲食方面,，充足的營養(yǎng)攝入能加快老年人康復進程。食物要容易消化,、營養(yǎng)均衡,，每天要粗細糧搭配，吃雞蛋,、牛奶,，雞肉、豬肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,。喝水應適量,，一天喝2升左右溫開水即可。慢性腎臟疾病,、心血管疾病患者還需合理控制飲水量,。運動方面，康復期的老人需要適度活動,，保持血液循環(huán)通暢,，以降低長時間臥床造成的血栓風險。隨著身體逐漸恢復,，可以循序漸進地增加活動量,。如果運動后感覺心慌、疲乏,，就馬上休息,，調(diào)整運動量。
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