針對肥胖及其相關疾病日益增多的趨勢，天津市第三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科建立肥胖亞專業(yè)團隊，特色診治各種病因造成肥胖癥。診治范圍涵蓋兩個方面：第一是有原因的肥胖(繼發(fā)于內(nèi)分泌疾病的肥胖癥)，包括庫欣綜合征、甲狀腺機能減退、多囊卵巢綜合征等；第二是單純性肥胖(占肥胖癥的絕大多數(shù))。
如何鑒別因內(nèi)分泌疾病所致的肥胖呢？如果存在以下以下癥狀、體征需要及時到內(nèi)分泌門診就診由內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助您判斷：
滿月臉、水牛背、向新型肥胖、多血質外貌、痤瘡、紫紋、高血壓——可能是庫欣綜合征；
月經(jīng)不調、多毛、痤瘡、肥胖——可能是多囊卵巢綜合征；
眼瞼及面部浮腫、表情淡漠、反應減慢、記憶力減退、全身皮膚干燥、厭食、腹脹、便秘、怕冷——可能是甲狀腺功能減退。
除外內(nèi)分泌原因所致的肥胖癥即單純性肥胖，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥本臨床小組可為每位肥胖癥患者提供個體化多方面系統(tǒng)診療方案，包括：①由專業(yè)營養(yǎng)師制定的飲食治療方案；②制定專業(yè)的運動治療方案；③多種安全有效的減肥治療藥物。本小組應用全方位、多角度及個體化減重，使肥胖合并脂肪肝、糖尿病、高脂血癥患者得到有效治療，并提供了安全有效、切實可行的個體化治療方案，極大改善了慢性代謝病患者長期生活質量。下面分別作具體介紹：
1.營養(yǎng)處方的制定
肥胖者細胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，胰島素無法發(fā)揮正常作用，胰腺負擔加重。肥胖者細胞膜胰島素受體敏感性下降，葡萄糖利用緩慢，容易發(fā)生高血糖。
(1)營養(yǎng)治療原則：
①減少熱能攝入量，使之維持正常生理活動，略低于消耗量。減熱量的速度應逐漸進行，根據(jù)肥胖程度和患者的耐受能力而確定，防止熱量驟減導致營養(yǎng)不良的發(fā)生，最終目標應該達到20～25 kcal/kg體重；
②在控制熱量的基礎上，保證營養(yǎng)的需要。蛋白質攝入量應保證健康需要，多選用魚、禽肉、蛋、低脂奶制品、豆制品。忌用高油脂食品，如肥肉、油炸食品、奶油制品、花生、核桃等。菜肴以蒸、煮、燉、拌等少油制法為佳。碳水化合物的進量應隨熱能的降低而逐漸減少，但不應低于每日主食3兩。多食綠葉和瓜類蔬菜、粗糧既可飽腹，又能補充無機鹽、維生素的不足；
③保證三餐平均分配熱量，少量多餐可以促進吸收，減少饑餓感，防止發(fā)生低血糖；
④多飲水可促進脂肪分解和血糖稀釋。
(2)配合規(guī)律的運動治療：確保運動時間和強度的體育鍛煉，在保證人體正常熱能需要量的前提下，使消耗量大于攝入量，以消耗多余的熱能和脂肪。選擇適于自己的運動強度，以不引起過度疲勞感為準。多選擇運動量小，持續(xù)時間長的運動。
(3)制定處方：我科室根據(jù)肥胖患者的代謝率測定及體脂分析(營養(yǎng)科提供)評估患者體內(nèi)三大物質代謝情況及脂肪、肌肉、水分含量分布比例，根據(jù)肥胖營養(yǎng)處方制定原則合理為患者制定均衡、營養(yǎng)、有效的減肥膳食處方。
2.運動處方的制定
超重和肥胖與很多慢性疾病有關，包括高血壓、冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤和多種骨骼肌肉疾病。一個超重或肥胖的個體要減重，其熱能消耗必須超過熱能攝入。體重減少5%-10%會提供明顯的健康，通過維持體重下降和堅持習慣性的運動均可獲得益處。
(1)心臟功能評估及處方的制定：一般說來，運動是可使人安全獲益的。但是仍存在很多已經(jīng)證實的危險因素。重要的是較強運動導致的猝死和心肌梗死的風險增加。為達到健康獲益的目的，必須認識到個體在運動過程中增加的與運動相關的不良事件的風險。在運動前，對患者進行篩查，即進行運動評估。
本科室針對運動安全性的評估方法：運動平板試驗
運動平板試驗又稱遞增負荷運動試驗(GXT)是一種心電圖負荷試驗,通過改變運動時的速度和坡度逐級增加運動負荷量,從而增加心肌的耗氧量,并對患者進行心功能評定。用在糖尿病方面用于糖尿病患者運動強度的評估，是除目標心率、最大耗氧量、主觀體力感覺外，可以對運動強度進一步精確化的方案。用于評估患者體適能，也用于了解患者心功能情況及患者是否患有冠心病，評估患者運動的安全性，起到為運動處方的制定保駕護航的作用。
經(jīng)過運動安全性評估后，本科室將根據(jù)FITT原則(頻率Frequence強度Intensity方式TYPE時間Time)為肥胖患者有針對性的制定個性化運動處方。
3.藥物治療：
中國人肥胖癥相關指南中指出，對于BMI≥24kg/m2有以下4種并發(fā)癥情況，或BMI≥28kg/m2不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過3-6個月的單純控制飲食和增加運動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升者考慮藥物輔助治療。
且以下肥胖人群應考慮藥物治療：
(1)食欲旺盛、餐前饑餓難忍、每餐進食量較多；
(2)合并有高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；
(3)合并負重關節(jié)疼痛；
(4)肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
4.手術治療
現(xiàn)有研究顯示對于重度肥胖患者，手術治療是維持長期體重穩(wěn)定、改善伴發(fā)疾病和生活質量的有效手段。中國肥胖防治專家共識中指出，建議有以下1)-3)之一者，同時具備4)-7)情況的，可考慮外科手術治療。
(1)確認出現(xiàn)與單純脂肪過剩相關的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，且預測減重可以有效治療；
(2)腰圍：男性大于等于90cm，女性大于等于80cm；血脂紊亂：TG大于等于1.7mmol/L和/或HDL男性小于0.9mmol/L、女性小于1.0mmol/L；
(3)連續(xù)5年內(nèi)以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重,BMI大于等于32kg/m2
(4)年齡16-65歲；
(5)經(jīng)非手術治療效果不佳或不能耐受者；
(6)無酒精或藥物依賴性，無嚴重的精神障礙、智力障礙；
(7)患者了解減肥手術方式、理解和接受手術潛在的并發(fā)癥風險；理解術后生活方式、飲食習慣改變對術后恢復的重要性并有承受能力，能積極配合術后隨訪者。手術治療后需終身隨訪。
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