糖尿病的治療需要營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療及藥物治療，其目的為：1.糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀；2.防止或延緩血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；3.維持成年人的正常體重，使肥胖者減重、消瘦者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；4.保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)。
天津市第三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科近年來(lái)根據(jù)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)，運(yùn)用系統(tǒng)論的方法為糖尿病患者制定營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)處方，得到了患者一致認(rèn)可及好評(píng)。
營(yíng)養(yǎng)處方的制定：
在糖尿病的綜合治療中，營(yíng)養(yǎng)治療是一項(xiàng)基本的措施。只有將飲食中所含有的碳水化合物(糖類)、脂肪、蛋白質(zhì)三大熱源營(yíng)養(yǎng)素調(diào)配合理才容易控制好血糖，使藥物治療發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
1921年前，“完全饑餓療法”是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的基本方法，但導(dǎo)致低血糖和酮癥及蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良。其后的80年中，糖類(碳水化合物)和脂肪的供能比例經(jīng)歷了3次大的變化：(1)20世紀(jì)二十至五十年代，采用“單純主食控制法”，限制糖類攝入，脂肪供能比升至70%，但因飽和脂肪酸攝入過(guò)高，患心血管病的危險(xiǎn)性隨之增加；(2)20世紀(jì)五十至九十年代初，逐步提高糖類供能比至60%～65%，脂肪降至25%～30%，但未解決SFA攝入過(guò)高問題，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的適宜比例亦未明確。同時(shí)，因注意到高糖攝入對(duì)誘導(dǎo)血漿甘油三酯增高和造成高血糖癥可能有潛在的負(fù)面影響，加之缺乏足夠的證據(jù)，提高糖類供能比來(lái)改善血糖和提高胰島素敏感性的理論受到懷疑；(3)1994～2000年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院提出新的糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)通過(guò)改變生活方式，攝取適宜的熱量，調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素的類型及構(gòu)成比，適量補(bǔ)充膳食纖維等手段，來(lái)達(dá)到控制血糖、血脂和血壓的目的。
營(yíng)養(yǎng)治療旨在保證機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育和正常生活的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷。
1.糾正代謝紊亂：糖尿病的代謝紊亂，可通過(guò)攝入有針對(duì)性合理的飲食，達(dá)到控制血糖、血脂、補(bǔ)償?shù)鞍踪|(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分缺乏的目的；
2.減輕胰島負(fù)荷：糖尿病患者都存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可以使胰島細(xì)胞得到休息，部分功能得以恢復(fù)；
3.改善整體的健康水平：在確保正常的生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，提高消耗大于攝取者的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。并保證一般糖尿病患者充沛的體力；
4.有利于減肥：肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素，低熱量膳食可以促進(jìn)自身消耗，減少過(guò)剩的脂肪，有利于增強(qiáng)胰島素敏感性和降低血脂；
5.降低餐后高血糖：合理進(jìn)食富含膳食纖維的食物，降低餐后高血糖，反饋減輕對(duì)胰島的刺激，有利于胰島功能的恢復(fù)；
6.有利于防治并發(fā)癥：由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并發(fā)癥。
本科在為每位患者制定營(yíng)養(yǎng)處方的時(shí)候遵循以下幾項(xiàng)原則：
1.合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。
2.平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物。
3.限制脂肪攝入量、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
4.放寬對(duì)主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的食物。
5.無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維要合理充足。
6.餐次安排要合理。
運(yùn)動(dòng)處方的制定：
醫(yī)學(xué)研究的大量證據(jù)表明，不健康的生活方式，如多食少動(dòng)，在糖尿病發(fā)病中占有重要地位。因此提高身體活動(dòng)水平，是預(yù)防和治療糖尿病的重要手段之一。研究表明,適度規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)都能改善胰島素敏感性、血糖控制、肌肉中脂肪氧化和貯存。一次運(yùn)動(dòng)能顯著改善胰島素的全身作用,并持續(xù)2-72h。經(jīng)常參與身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)可以改善血糖控制,預(yù)防或延緩2型糖尿病的發(fā)生,降低血脂、血壓、心血管事件和死亡率,改善身心狀態(tài),提高生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)減輕體重可以使2型糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群的患病率下降58%。
然而運(yùn)動(dòng)如其他所有治療手段一樣，有適應(yīng)癥、禁忌癥、量效關(guān)系及運(yùn)動(dòng)治療本身的特征。合理的運(yùn)動(dòng)治療，可以保證患者的安全性，提高糖尿病治療的有效性。我科邸阜生主任醫(yī)生的帶領(lǐng)下，早在2011年初就認(rèn)識(shí)到了運(yùn)動(dòng)在糖尿病治療中的關(guān)鍵作用，曾親自去天津體育學(xué)院走訪學(xué)習(xí)了解運(yùn)動(dòng)生理學(xué)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，在徐冬青教授的介紹下，了解到了運(yùn)動(dòng)檢測(cè)相關(guān)設(shè)備及工作原理，包括心率儀、運(yùn)動(dòng)平板、肺功能檢測(cè)儀等。后期進(jìn)一步經(jīng)在邸主任的指導(dǎo)下，在2011年9月由王璐副主任醫(yī)生正式起草了本科的第一版運(yùn)動(dòng)治療方案，其中主要涉及內(nèi)容包括了運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病患者的意義、運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥及禁忌癥、運(yùn)動(dòng)治療的原則、運(yùn)動(dòng)治療的方式與類型，并初步制定了運(yùn)動(dòng)處方，涉及到了FITT原則；后張潔醫(yī)生進(jìn)一步將運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，進(jìn)一步將運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)深化，通過(guò)運(yùn)動(dòng)平板對(duì)患者心肺功能進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量，使運(yùn)動(dòng)處方的制定更趨于科學(xué)化，更具有安全性，應(yīng)用于糖尿病患者身上并取得了初步的成效，得到了病人的認(rèn)可與好評(píng)，后期進(jìn)一步完善與改進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方，加深了對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的認(rèn)識(shí)及其在糖尿病治療中的重要意義。隨著我科對(duì)運(yùn)動(dòng)治療認(rèn)識(shí)的不斷加深，為此我科以《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》為核心，在邸阜生主任的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步結(jié)合糖尿病學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的專業(yè)理論和知識(shí)，對(duì)指南內(nèi)容進(jìn)一步規(guī)范化、個(gè)體化，制定出更具有可操作性、臨床實(shí)用性的糖尿病運(yùn)動(dòng)處方，目前為我科第四版運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方。
處方目錄：
目錄
第一部分運(yùn)動(dòng)前評(píng)估
1.運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)評(píng)估的意義
2.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估的內(nèi)容
(1)運(yùn)動(dòng)前的評(píng)估：
醫(yī)學(xué)評(píng)估、日常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)狀況評(píng)估、運(yùn)動(dòng)可行性的評(píng)估。考慮到糖尿病患者心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2-4倍，增加了運(yùn)動(dòng)中基于心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層，輔助指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方的制定。
(2)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥、禁忌癥
(3)評(píng)估內(nèi)容總結(jié)
第二部分臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試-運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及RPE的測(cè)定
1.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的意義，附運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)禁忌癥
2.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)前的知情同意書附受試者說(shuō)明
3.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)內(nèi)容記錄
4.自覺疲勞度(RPE)量表在運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中的聯(lián)合使用
第三部分根據(jù)FITT原則進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的制定
1.運(yùn)動(dòng)的原則
2.有氧運(yùn)動(dòng)處方的制定
3.抗阻運(yùn)動(dòng)處方的制定
4.伸展運(yùn)動(dòng)的實(shí)施
第四部分合并不同疾病，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方的制定
包括有妊娠糖尿病、肥胖、老年人及合并糖尿病腎病、心血管疾病、神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松人群運(yùn)動(dòng)處方的制定
第五部分運(yùn)動(dòng)處方最終成文
運(yùn)動(dòng)前評(píng)估運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)——根據(jù)FITT原則——制定處方
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