原發(fā)性醛固酮增多癥(簡稱原醛癥)非常多見，在高血壓中占10%，多數(shù)由于腎上腺腫瘤及腎上腺增生所引起，我們應(yīng)該對(duì)多種降壓藥難以控制的高血壓、年輕的高血壓患者、低血鉀合并高血壓患者進(jìn)行篩查，以篩選出原發(fā)性醛固酮增多癥。
天津市第三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科在數(shù)年前已開展了此項(xiàng)工作，成功確診并手術(shù)切除了較多的腎上腺腫瘤患者，對(duì)于增生引起的原發(fā)性醛固酮增多癥也給予了恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煛１究剖屹Z國瑜主治醫(yī)師專攻原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷治療，率先開展了原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查、診斷、定位及內(nèi)科治療工作，聯(lián)合放射科在天津市率先開展了腎上腺靜脈取血(adrenal venous sampling AVS)檢查，用來進(jìn)行原醛癥(原發(fā)性醛固酮增多癥)的精細(xì)定位及分型診斷，申報(bào)了天津市2014年新技術(shù)并獲批準(zhǔn)，使得本院該疾病的診治達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
本科室的原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷分為三個(gè)方面：篩查方面、確診方面、分型方面。
一、篩查方面(篩查試驗(yàn))
1.哪些人需要篩查(篩查對(duì)象)？
(1)血壓＞160~179/100~109mmHg、血壓＞180/110mmHg或難治性高血壓(聯(lián)合使用3種或3種以上降壓藥物治療，血壓仍大于140/90mmHg)；
(2)高血壓合并低鉀血癥；
(3)高血壓合并腎上腺意外瘤(常規(guī)檢查或因其他疾病行腹部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺占位性病變)；
(4)小于40歲發(fā)現(xiàn)高血壓或家族性高血壓史；
(5)原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。
2.篩查的方法
本院推薦進(jìn)行“高血壓四項(xiàng)”的化驗(yàn)檢查，目的是檢測血漿中醛固酮腎素比值(Aldosterone Renin Ratio ARR)，是原發(fā)性醛固酮增多癥主要的篩查試驗(yàn)。
二、確診方面(確診試驗(yàn))
確診試驗(yàn)應(yīng)該住院進(jìn)行，在本步驟實(shí)施過程中應(yīng)進(jìn)行密切的醫(yī)學(xué)監(jiān)測，以避免由于大量的鹽水輸注引起的風(fēng)險(xiǎn)，生理鹽水試驗(yàn)是常用的確診方法，準(zhǔn)確率非常高，同時(shí)操作非常簡便易行。
三、分型方面(分型試驗(yàn))
分型試驗(yàn)包括腎上腺CT掃描、腎上腺靜脈取血(AVS)
1.原醛癥一旦確診所有患者均應(yīng)行腎上腺CT掃描；
2.腎上腺CT示單側(cè)低密度結(jié)節(jié)(直徑>1cm)
a.如患者年齡<40歲，腹腔鏡下單側(cè)腎上腺切除；
b.如患者年齡>40歲，行雙側(cè)腎上腺靜脈采血判斷有無優(yōu)勢分泌；
c.腎上腺CT示雙側(cè)腺瘤或結(jié)節(jié)，行雙側(cè)腎上腺靜脈采血；
d.腎上腺CT未見明顯異常，醛固酮受體拮抗劑治療；
3.如無條件行雙側(cè)腎上腺靜脈采血或采血失敗需結(jié)合腎上腺CT及體位試驗(yàn)進(jìn)行判斷；
可見，AVS(adrenal venous sampling AVS)技術(shù)在原發(fā)性醛固酮增多癥的分型診斷中有著舉足輕重的位置。2012年，本科室一例腎上腺靜脈取血術(shù)，填補(bǔ)了北方地區(qū)此項(xiàng)技術(shù)的空白；同時(shí)，與泌尿外科多團(tuán)隊(duì)合作，統(tǒng)一診療規(guī)范、統(tǒng)一流程、院內(nèi)資源共享，顯著提高了術(shù)前診斷率，利于制定合適的治療方案，術(shù)后隨訪更加系統(tǒng)規(guī)范。截至目前，本科室已成功對(duì)數(shù)十名原醛癥患者進(jìn)行AVS術(shù)分型診斷，泌尿外科根據(jù)原醛癥分型進(jìn)一步手術(shù)治療，效果良好，避免術(shù)前腫瘤難以定位的難題。
