(臨床基地醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))
在基地醫(yī)生的培訓(xùn)中，本科參照美國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)六大核心能力---病患照顧能力(Patient Care)醫(yī)學(xué)知識(shí)評(píng)估(Medical Knowledge)以現(xiàn)行執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)之學(xué)習(xí)與改進(jìn)(Practice-Based Learning and Improvement)具有人際關(guān)系以及溝通技巧(Interpersonal and Communication Skills)具備專業(yè)態(tài)度(Professionalism)在醫(yī)療體系內(nèi)的執(zhí)業(yè)能力(System-Based Practice) ，突出對(duì)基地醫(yī)生能力培養(yǎng)的理念，本科室針對(duì)學(xué)生畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)主要從以下幾方面開展：
1.PBL教學(xué)法
作為一種全新的教學(xué)模式，PBL(problem-based learning，基于問題的學(xué)習(xí))的特色就是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)過程。30多年前，基于問題的學(xué)習(xí)法在加拿大麥克馬斯特大學(xué)的醫(yī)學(xué)系誕生，目的是為了培養(yǎng)成年醫(yī)生解決醫(yī)學(xué)上的問題。與“教師教、學(xué)生學(xué)”的傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL不僅將課堂與學(xué)生緊密結(jié)合起來，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，它還可以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新能力。
PBL的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：
1)PBL是一種以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方式；
2)PBL是基于真實(shí)情景的問題；
3)PBL是以“問題”為核心的高水平的學(xué)習(xí)。
本科自2013年5月起，率先在天津市的醫(yī)學(xué)教育中開展了PBL教學(xué)，通過真實(shí)情境的病例問題來引導(dǎo)學(xué)習(xí)的過程，既注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，同時(shí)通過跨學(xué)科的、基礎(chǔ)與臨床、專業(yè)知識(shí)與人文、社會(huì)學(xué)的問題整合，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)照護(hù)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧、體系行醫(yī)及提高改進(jìn)等六大核心能力的培養(yǎng)。
2.診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)鑒別診斷的魚骨圖教學(xué)法：
a.教學(xué)目的：培養(yǎng)“診斷學(xué)層面”及“內(nèi)科學(xué)層面”鑒別診斷的臨床能力
b.適用范圍：學(xué)員(被培訓(xùn)者)、教師(培訓(xùn)者)
c.實(shí)施流程：學(xué)員匯報(bào)病例>>>提出臨床診斷>>>畫出魚骨圖(魚骨干)>>>說出病人的主要癥狀>>>畫出魚骨圖(魚骨刺)>>>標(biāo)出文字
d.講解說明：全過程須有4名教師在兩個(gè)層面結(jié)束后分2次點(diǎn)評(píng)，最后由主持者進(jìn)行總結(jié)，并拍照留取資料
e.項(xiàng)目評(píng)估：采用Mini-CEX過程評(píng)估
3.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐案例講解
要求臨床基地實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)平日工作中發(fā)現(xiàn)的課本尚不能解決的問題，進(jìn)行臨床循證實(shí)踐病例演練，每周進(jìn)行循證病例報(bào)告時(shí)需準(zhǔn)備一份幻燈片，包括病例特點(diǎn)、提出臨床問題、進(jìn)行證據(jù)檢索、評(píng)價(jià)證據(jù)、臨床決策等內(nèi)容，其他基地醫(yī)生及教師進(jìn)行提問、點(diǎn)評(píng)。例如，基地二年資醫(yī)生余某，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)一名長(zhǎng)期口服格列美脲的糖尿病患者血漿同型半胱氨酸(同型半胱氨酸HCY是心腦血管疾病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子。血液中增高的HCY因?yàn)榇碳ぱ鼙谝饎?dòng)脈血管的損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心腦血流受阻)水平有所下降，那么格列美脲這種胰島素促泌劑究竟有沒有降低血液同型半胱氨酸水平的作用呢？根據(jù)PICO(patient，intervention，comparison，outcome)提出問題，根據(jù)原則進(jìn)行證據(jù)檢索，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)相關(guān)指南或系統(tǒng)評(píng)價(jià)提及格列美脲有降低HCY的作用，但查找到一篇影響因子較高的隨機(jī)對(duì)照研究，并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、重要性、適用性進(jìn)行了多方面評(píng)價(jià)，最終可以證明格列美脲有降低HCY的作用，臨床決策為合并2型糖尿病的高HCY血癥患者優(yōu)選格列美脲控制血糖，不僅有效降低血糖，同時(shí)還能降低HCY，可謂一舉兩得。通過長(zhǎng)期進(jìn)行這種臨床實(shí)踐循證培訓(xùn)，不僅提高了基地醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，利用循證的思想解決問題，同時(shí)也培養(yǎng)了提出問題、解決問題、辨別證據(jù)的多方面能力。
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