人們往往對(duì)空腹血糖比較重視，而對(duì)餐后高血糖的意義卻知之不多。這導(dǎo)致了在診斷糖尿病時(shí)或平時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)中只抽空腹血化驗(yàn)，而不注重餐后血糖的檢測(cè)。據(jù)第三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任邸阜生介紹說(shuō)，這樣做既不利于糖尿病的早期診斷，也不能全面反映糖尿病控制的真實(shí)情況，是非常片面的。
經(jīng)常測(cè)血糖避免糖尿病診斷提前3～5年
張女士時(shí)常感到頭暈，到醫(yī)院檢查空腹血糖為5.7毫摩爾/升，但餐后2小時(shí)血糖卻高達(dá)13.6毫摩爾/升，被確診為糖尿病。張女士疑惑地問(wèn)醫(yī)生，自己的空腹血糖水平一直正常，即使這次也在正常范圍內(nèi)，可怎么還被確診為糖尿病呢？
據(jù)邸主任介紹，空腹血糖達(dá)標(biāo)并不意味血糖真的正常，還要看餐后血糖是否達(dá)標(biāo)。餐后血糖是早期診斷糖尿病的一個(gè)重要指標(biāo)，這是因?yàn)樵谔悄虿〉脑缙陔A段，空腹血糖往往不高，而只表現(xiàn)為餐后血糖高，這時(shí)如只測(cè)空腹血糖，很容易漏診。對(duì)一些早期可疑糖尿病患者應(yīng)該檢查，必要時(shí)可同時(shí)與空腹血糖一起測(cè)定，以提高檢出率。當(dāng)然餐后血糖盡可能標(biāo)準(zhǔn)化，一般進(jìn)餐量主食為100克，于餐后2小時(shí)測(cè)血糖，若大于或等于11.1毫摩爾/升，一般可診斷為糖尿病；若為7.8～11.1毫摩爾/升，為糖耐量受損。
在糖耐量低減人群中，每年約有5%～10%的人發(fā)展為2型糖尿病。如果人們不重視餐后血糖的檢測(cè)，則可能使糖耐量低減人群和早期糖尿病患者被漏診。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)空腹血糖升高時(shí)，胰島β細(xì)胞功能已下降50%，餐后血糖升高較空腹血糖更為敏感，其異常比空腹血糖異常要早3～5年。換句話說(shuō)，及早發(fā)現(xiàn)餐后血糖異常，可使糖尿病的診斷提前3～5年，為早期治療爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。
糖尿病的并發(fā)癥全是餐后高血糖惹的禍
陳先生今年58歲，患糖尿病5年多，近來(lái)感到下肢皮膚感覺(jué)麻木，視物模糊，檢查發(fā)現(xiàn)尿中有少量蛋白，已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。對(duì)此陳先生非常不解，自己平時(shí)糖尿病控制尚屬滿(mǎn)意，空腹血糖基本正常，尿糖陰性，可為什么還是出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥呢？經(jīng)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史得知，陳先生平時(shí)只測(cè)空腹血糖，餐后血糖基本上很少測(cè)，曾測(cè)過(guò)的幾次都是偏高的，自己以為餐后血糖與進(jìn)餐有關(guān)，不以為然，沒(méi)有引起足夠的重視。
據(jù)邸主任介紹說(shuō)，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)餐后血糖的控制與餐前同樣重要，而且從一定意義上講，餐后血糖管理更為重要。這是由于在空腹血糖升高以前，已有相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間餐后血糖升高。
胰島素是由人體胰腺中的胰島β細(xì)胞分泌的，它就像一把鑰匙，引領(lǐng)血液中的葡萄糖順利進(jìn)入各器官組織的細(xì)胞中，為它們提供能量。進(jìn)食會(huì)使血糖水平迅速升高。在健康狀況下，進(jìn)餐開(kāi)始后，胰島素的分泌會(huì)隨著血糖水平逐漸增多，20-30分鐘后達(dá)到高峰，這一階段就被稱(chēng)為“胰島素分泌的早時(shí)相”。
在這短短的30分鐘之內(nèi)，正常人的血糖濃度雖然隨進(jìn)餐有所波動(dòng)，但是由于胰島素的精確調(diào)節(jié)，能使這種波動(dòng)保持在正常的范圍內(nèi)。而如果缺少胰島素，或者出現(xiàn)胰島素抵抗使胰島素分子不能正常工作時(shí)，血液中的葡萄糖就無(wú)法進(jìn)入組織細(xì)胞中，無(wú)法被分解利用，血糖便會(huì)因此而升高，超出標(biāo)準(zhǔn)。這種餐后高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)患者的各個(gè)組織器官導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的傷害。天長(zhǎng)日久，高血糖的慢性“侵蝕”，慢性并發(fā)癥就滋生出來(lái)。餐后血糖與糖尿病大血管合并癥有著最為密切的關(guān)系，它的變化不但直接影響整體的血糖控制，而且比空腹血糖更能預(yù)測(cè)心腦血管合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
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