糖尿病的自我監(jiān)測
1.監(jiān)測癥狀、體征；
2.代謝控制指標監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂；
3.慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能，眼底檢查，肌電圖等；
4.其他：血壓、體重、腰圍/臀圍
監(jiān)測頻率(病情不穩(wěn)定時，酌情加測)
每日1次：血糖、尿糖；每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：糖化血紅蛋白；每半年1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查；必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗
血漿葡萄糖(血糖)測定
血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，同時也是評價療效的主要指標，目前多用葡萄糖氧化酶法測定。一次血糖測定(空腹血糖、餐后2小時血糖或隨機血糖等)僅代表瞬間血糖水平，稱為點值血糖。一日內(nèi)多次血糖測定(三餐前、后及睡前，每周2日，如疑有夜間低血糖，加測3AM血糖)可更準確反映血糖控制情況。
糖化血紅蛋白(HbA1c)
HbA1c在總血紅蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平，可作為糖尿病血糖控制的監(jiān)測指標，但不作為糖尿病的診斷依據(jù)。
尿糖測定尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據(jù)，尿糖陰性也不能排除糖尿病的可能。含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖試條可作半定量測定，但仍受腎糖閾的影響。糖尿病腎病時腎糖閾升高，血糖雖已輕度或中度升高，尿糖仍陰性；妊娠時腎糖閾降低，血糖正常時尿糖可呈陽性。
尿酮體測定尿酮體陽性，對新發(fā)病者提示1型糖尿病可能性大，對2型糖尿病或正在治療中的患者，提示療效不滿意或出現(xiàn)重要的合并癥。需要檢測尿酮體的情況包括1)血糖大于15mmol/L；2)生病期間；3)出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時；4)面色潮紅、呼吸急促時。
口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：血糖高于正常范圍但又未達到糖尿病診斷標準者，需要進行OGTT
試驗前禁食至少10小時，其間可以飲水，取空腹血標本后，受試者飲用含有75g葡萄糖粉(或82.5g單糖)的水溶液250-300ml，5分鐘內(nèi)飲完。結(jié)果判定空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT 2小時<7.8mmol/L為正常；空腹血糖≥7.0mmol/L、或隨機血糖≥11.1mmol/L，或OGTT 2小時≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病；空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L，可診斷空腹血糖受損；OGTT 2小時≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L，可診斷糖耐量減退(或糖耐量異常)。
尿微量白蛋白排泄率(用于判斷是否合并糖尿病腎病)正常值<10ug/min糖尿病腎病III期：微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20-199ug/min；糖尿病腎病IV期：臨床腎病，尿白蛋白排泄率大于200ug/min，相當于24小時尿蛋白大于0.5g。
糖尿病患者監(jiān)測項目一覽表
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項 目
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開始
階段
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每1
個月
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每3
個月
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每6
個月
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每12
個月
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日期
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體重
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腰臀圍
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血壓
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空腹血糖
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餐后血糖
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HbA1C
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血脂
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肝腎功能
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胰島素、C肽
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隨機尿微量白蛋白/肌酐
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尿常規(guī)
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眼底檢查
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神經(jīng)病變
（音叉、溫度覺、踝反射、壓力覺、針刺覺檢查）
如有異常做神經(jīng)電圖檢查
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外周血管病變
（根據(jù)個人病情做下肢及頸動脈血管彩超檢查）
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心電圖
（心臟彩超檢查如有異常建議做ECT檢查）
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能量代謝檢查
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運動平板試驗
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見教育護士
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用藥方案記錄
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臨床事件
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注：根據(jù)病情需要，具體情況具體增減
2型糖尿病代謝控制指標
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指標
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理想
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良好
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差
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血漿葡萄糖
（mmol/L）
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空腹
非空腹
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4.4-6.1
4.4-8.0
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≤7.0
≤10.0
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>7.0
>10.0
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HbA1c（%）
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<6.5
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6.5-7.5
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>7.5
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血壓（mmHg）
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<130/80
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>130/80，<140/90
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≥140/90
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BMI
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男性
女性
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<25
<24
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<27
<26
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≥27
≥26
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血脂（mmol/L）
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TC
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<4.5
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≥4.5
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≥6.0
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HDL-C
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>1.1
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1.1-0.9
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<0.9
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LDL-C
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<2.5
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2.5-4.0
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>4.0
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TG
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<1.5
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<2.2
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≥2.2
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血糖儀的使用
血糖儀使用前，應在專業(yè)人員的培訓下，學會正確的使用方法，了解可能影響檢測結(jié)果的因素以及試紙的保存方法。每次檢測前應檢查試紙型號是否與儀器相配，試紙是否過期或變質(zhì)，定期對儀器進行校正，檢查血糖儀的準確性。
1.血糖監(jiān)測需要多久一次？使用口服降糖藥的患者，在開始調(diào)整劑量的前兩周，每周應連續(xù)測3天空腹、餐后2小時和睡前血糖，以便了解不同時間內(nèi)血糖的控制情況，確定適宜的藥物劑量。血糖穩(wěn)定后，可以每周測1天空腹、睡前和餐后2小時血糖。使用胰島素的患者，應測早晨空腹血糖、餐前及餐后2小時血糖以及睡前血糖，必要時尚需測定午夜血糖。血糖波動大或合并有其他疾病如發(fā)熱時，應增加血糖測定次數(shù)；血糖比較穩(wěn)定時，可酌情減少測定次數(shù)。
2.自我監(jiān)測血糖的操作方法：(1)先用溫水清潔雙手，準備好血糖儀、試紙、采血筆、采血針等物品。(2)按下主開關(guān)，調(diào)整血糖儀的代碼使其與您現(xiàn)在使用的試紙的代碼相同。(3)用酒精消毒采血的手指。(4)手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指。(5)將采血針裝入采血筆，根據(jù)手指皮膚厚度選擇穿刺深度，穿破后取適量指血。(6)將足量指血滴入試紙圓形測試孔。(7)儀器例計數(shù)后，從血糖儀上讀出血糖值，并記錄監(jiān)測時間和血糖值。
3.使用血糖儀自我監(jiān)測需要注意什么？(1)便攜式血糖儀使用毛細血管血，其測定值比實驗室生化儀測定的血清或血漿血糖值高10%～15%。(2)定期應用標準試紙條可質(zhì)量控制溶液進行測試，來校正血糖儀是否準確。(3)采集足夠的血液，盡量覆蓋全部圓形測試孔。(4)血糖試紙超過有效期，手指消毒酒精未干，未將血糖儀代碼調(diào)到和試紙一樣時，都會影響檢測的準確性。(5)定期清潔和保養(yǎng)機器，清除血漬、布屑、灰塵等。
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