冠脈造影一直被認(rèn)為是評價冠脈病變的金指標(biāo)。但這種方法在臨床實際應(yīng)用當(dāng)中也表現(xiàn)出諸多不足之處，如它只能顯示管腔的情況，不能顯示病變所在的管壁和粥樣斑塊，不能提供粥樣斑塊形態(tài)和性質(zhì)的詳細(xì)情況。血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound， IVUS)與光學(xué)相干斷層成像(optical coherence tomography， OCT)作為血管內(nèi)影像學(xué)檢測技術(shù)，在冠狀動脈介入領(lǐng)域越來越顯示其優(yōu)越性。
為了提高心臟介入手術(shù)技術(shù)，指導(dǎo)醫(yī)生評價血管內(nèi)壁情況，完善支架的植入，優(yōu)化PCI過程，心臟科引進(jìn)新一代C7型OCT，看似簡單的設(shè)備它有什么用途呢？
光學(xué)相干斷層成像(optical coherence tomography，OCT)將光學(xué)相干技術(shù)與激光掃描共聚焦技術(shù)結(jié)合，以近紅外光為光源，采用光學(xué)干涉的原理，對組織進(jìn)行成像。由于OCT的分辨率可以達(dá)到微米級，可以清晰的探測血管壁的真實圖像，因此有人稱OCT為“光學(xué)活檢”。由上面圖示可以看出，OCT檢測的結(jié)果與血管活檢的影像基本相同，因此，OCT能夠清楚地反應(yīng)血管壁的情況。自2001年Jung等首次報道在人體冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用OCT技術(shù)獲得高清晰圖像以來，OCT技術(shù)在冠心病介入領(lǐng)域中發(fā)揮著越來越重要的作用：
1. 對冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊識別：冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊可以說是臨床上重要心血管事件如心肌梗死的罪魁禍?zhǔn)祝韧墓诿}造影包括血管內(nèi)超聲(IVUS)對不穩(wěn)定斑塊的識別能力不足，主要是由于不穩(wěn)定斑塊的脂質(zhì)斑塊的纖維帽厚度在幾十微米，而冠脈造影分辨率在毫米級，IVUS的分辨率是100μm，根本探測不到不穩(wěn)定斑塊的情況，只有OCT的分辨率在10μm，可以清新地顯示大的脂質(zhì)核心和薄的纖維帽，有時還能看到巨噬細(xì)胞，因此辨別不穩(wěn)定斑塊的能力好。
2. 優(yōu)化支架植入手術(shù)：支架植入后會有1-2%的病人發(fā)生支架內(nèi)血栓，比例雖然不是很高，但一旦發(fā)生，致死率可達(dá)45%以上，危害相當(dāng)大。OCT能夠準(zhǔn)確的測量病變部位的血管腔直徑和病變長度，有利于球囊和支架的選擇。同時術(shù)后能及時發(fā)現(xiàn)支架膨脹不全、支架貼壁不良、支架邊緣夾層、支架內(nèi)內(nèi)膜脫垂等等，而這些現(xiàn)象，往往是術(shù)后支架內(nèi)血栓的元兇。因此，應(yīng)用OCT指導(dǎo)冠脈支架植入，有利于優(yōu)化介入治療的效果。
3. 術(shù)后隨訪：支架植入后，應(yīng)該給予雙聯(lián)抗血小板治療，指南強調(diào)至少一年。但一年是不是真的夠了，目前沒有定論。因為目前我國植入的支架98%是藥物洗脫支架，也就是支架上涂有藥物，這層藥物有利于阻止支架內(nèi)內(nèi)膜過度增生，但也會造成支架表面內(nèi)膜覆蓋不完全，這就使得很多支架在植入后2年甚至更長的時間依然是支架的金屬絲裸露，這種裸露在血管中的支架也是血栓的發(fā)源地，因此，對這樣的病人雙聯(lián)抗血小板治療可能不是一年就能夠中斷的，到底支架表面是不是已經(jīng)被內(nèi)膜覆蓋好，目前的影像技術(shù)只有OCT可以看得到，如果OCT顯示支架的金屬鋼梁完全被內(nèi)膜覆蓋，可以停用波立維，只服用阿司匹林二級預(yù)防就可以了否則盲目停用雙聯(lián)抗血小板治療可能會給患者帶來風(fēng)險。
此次本院引進(jìn)的是第二代的頻域OCT (C7)，與第一代時域OCT相比，術(shù)中不需要應(yīng)用阻斷球囊阻斷上游血流，只需冠脈內(nèi)推注造影劑，病人更安全；同時系統(tǒng)加快了掃描速度，可達(dá)20mm/s，因此可以在短短幾秒鐘之內(nèi)掃描病變部位所在的血管段，極大地提高了操作的便利性。
總之，OCT能夠很好地評價冠狀動脈病變特征，更為清楚和細(xì)致地評價冠脈病變，在支架術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的隨訪中為臨床提供了有力的指導(dǎo)。
本中心自去年引進(jìn)了OCT檢測設(shè)備后，已經(jīng)完成67例掃描，之后還會繼續(xù)引進(jìn)血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)，更加優(yōu)化冠脈介入治療的結(jié)果，使醫(yī)療更加安全。
(心臟中心高征、劉迎午)
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