冠心病病人就診時(shí)，我經(jīng)常被問(wèn)的問(wèn)題是“我的血脂并不太高，為什么還用他汀類調(diào)脂藥？”；有的冠心病患者干脆連化驗(yàn)單都不帶，并說(shuō)：“我血脂正常，沒(méi)有向上的箭頭”！還有的患者看化驗(yàn)單沒(méi)有向上的箭頭，就自行停用他汀類調(diào)脂藥，甚至有的非心血管專科醫(yī)生也建議停他汀類藥。由于停他汀類藥造成動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，致使冠心病、腦血管病等疾病復(fù)發(fā)，導(dǎo)致猝死或再次急性心肌梗死或心絞痛的再發(fā)、腦血栓反復(fù)發(fā)作等，這種情況在臨床經(jīng)常看到。
到目前為止，一旦確診為冠心病，從危險(xiǎn)程度來(lái)說(shuō)，即屬于“極高危患者”，就應(yīng)該進(jìn)行強(qiáng)化調(diào)脂治療，而且應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥“越早越好”；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平“較低為好”，療程“越長(zhǎng)越好”。
因?yàn)檠袎哪懝檀?低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，通過(guò)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)入血管壁，誘導(dǎo)血管壁中的巨噬細(xì)胞吞噬，且一并死亡，造成局部炎癥反應(yīng)，并且形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的核心。隨著血液中大量的LDL-C不斷進(jìn)入血管壁，斑塊局部體積持續(xù)增大，炎癥越來(lái)越重，形成“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊。該斑塊很不穩(wěn)定，非常容易破潰。一旦破裂，迅速誘發(fā)白血栓形成，阻斷該血管血流。在心臟造成猝死、急性ST段抬高型心肌梗塞，不穩(wěn)定性心絞痛等，在頭顱引起腦血栓、一過(guò)性腦缺血發(fā)作等；下肢則引起間歇性跛行或急性壞死等嚴(yán)重后果。根據(jù)2011歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的指南要求：極高危患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應(yīng)<1.8mmol/L和/或LDL-C下降幅度>50%。只有達(dá)到這指標(biāo)，才可能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，或者逆轉(zhuǎn)(縮小)斑塊，達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化目的。
極高危患者包括4類人群
1.心血管病：通過(guò)侵入或非侵入性檢查(如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動(dòng)圖、超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊)診斷的心血管病、陳舊性心梗、急性冠脈綜合癥、冠脈血運(yùn)重建(支架或冠脈搭橋)、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾病
2.2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官損害(如微量白蛋白尿)
3.中重度慢性腎臟疾病(GFR<60mL/min/1.73m2)
4.SCORE評(píng)分>10% 2011 ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格目前臨床研究一致認(rèn)為，他汀類調(diào)脂藥使冠心病發(fā)病率、死亡率均降低30%。他汀類調(diào)脂藥除能降脂外尚存在抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。因此，除非發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，否則，上述4類疾病患者，均應(yīng)充分應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，防控動(dòng)脈粥樣硬化，達(dá)到降低發(fā)病率、死亡率的最終目的。
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