急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是心內(nèi)科最常見的急危重癥。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)惡性心律失常、休克、心力衰竭、心臟破裂、甚至猝死等危險，近年來我國急性心肌梗死發(fā)病率呈明顯上升趨勢，該病起病急，病死率高，且嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此對心肌梗死患者進行有計劃、系統(tǒng)的健康宣教，使其掌握有關(guān)心肌梗死的基本知識，對降低心肌梗死并發(fā)癥及病死率及心肌梗死的再復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量起到尤為重要的作用。
1.心理保健指導：急性心肌梗死患者易表現(xiàn)出沉默、敏感、易怒、恐慌等情緒，不愿配合治療，患者家屬應經(jīng)常與患者進行心理溝通，根據(jù)患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵，使患者消除緊張的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者也要學會自我調(diào)控，遇事要冷靜、量力而行，不勉強自己，保持情緒穩(wěn)定，防止過度興奮，防止病情反復。
2.飲食及排便指導：心肌梗死患者要低鹽、低脂，清淡易消化飲食，如魚,牛奶,豆?jié){,瘦肉,五谷類等，多進食新鮮水果、綠葉蔬菜和纖維食物，如胡蘿卜、芹菜、菠菜、淺色西紅柿等，黑木耳、香菇可降低膽固醇、降低血粘度，要養(yǎng)成良好的飲食習慣，少食用高脂、高膽固醇食物，每天鹽攝入量<6g,少食腌制食品。忌咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物，如合并糖尿病的患者，應當遵循糖尿病飲食原則。急性心肌梗死患者在排便時因屏氣用力可使心肌耗氧量增加，使心臟負擔加重，排便時易突然發(fā)生心律失常、心力衰竭、心臟驟停等風險，因此要通過飲食及活動，保持大便通暢，避免用力排便，有便秘者，可使用緩瀉劑。 3.生活方式及運動指導：戒煙、限酒，生活起居要有規(guī)律,避免勞累，注意保暖，防止寒冷刺激，保證睡眠，逐步恢復日常活動，3個月可恢復部分工作，6個月可恢復正常生活。適當進行體力活動和鍛煉，有助于控制肥胖、高血壓、血脂異常以及高血糖等心血管危險因素，并增加心血管儲備功能，從而對其預后產(chǎn)生有益影響。根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式，如散步、太極拳，活動應循序漸進，如運動過程中出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，心悸氣緊，脈搏增快，胸悶胸痛等不適癥狀，應停止活動并及時就診。
4.堅持藥物治療及復診：急性心肌梗死患者急性期出院后必須做好二級預防，防止心肌梗死再發(fā)，二級預防中，藥物治療相當關(guān)鍵，遵醫(yī)囑按時服藥，不要隨意停藥，包括抗血小板藥(如阿司匹林、氯吡格雷)、調(diào)脂藥物(他汀類藥物)以及改善心功能等藥物。高血壓、糖尿病、高脂血癥是心血管疾病重要的危險因素，而且是可控的危險因素，因此應通過飲食、鍛煉及必要的藥物治療控制這些危險因素。如服藥過程中出現(xiàn)不良反應，應及時就診，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出現(xiàn)可疑心絞痛發(fā)作，先給予舌下含服硝酸甘油1片，平臥休息，如仍無緩解，3-5分鐘后再含服1片，如疼痛仍無緩解，時間延長，疼痛程度加重，應急呼“120”救助及時就診。堅持定期門診隨訪復查，最好是找在心肌梗死住院期間的主管醫(yī)生看病，因為他們了解你的病情，每3個月復查血脂、血糖、血常規(guī)等相關(guān)化驗檢查，保存好住院病歷及門診復查病歷，以便醫(yī)生隨時查閱。
急性心肌梗死雖然病情兇險，但目前隨著治療手段的逐漸增多，技術(shù)逐漸成熟，如冠脈支架植入術(shù)，使得急性心肌梗死的死亡率大大下降，只要充分認識該疾病，接受良好的健康教育，并切實實施健康教育干預措施，就可以降低急性心肌梗死發(fā)生率和病死率，減少再住院次數(shù)，提高健康的生活質(zhì)量。
(心臟中心彭文近)
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