冠脈支架術(shù)后應(yīng)該如何用藥？
支架術(shù)后，患者往往覺得病已經(jīng)治好了，病根已去，服一年的藥，等支架在血管里長好以后，就可以萬事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架術(shù)后的10年里，又再次進入醫(yī)院，原因就是，沒有堅持正規(guī)服藥。醫(yī)生對患者的忠告：做了支架術(shù)的患者，都是嚴(yán)重的冠心病患者，支架只能治好或者暫時支撐病變部位的血管，對沒有放支架的其他病變血管是沒有任何治療作用的，支架術(shù)后的服藥第一是防止支架內(nèi)長血栓，第二是防止沒放支架的血管動脈硬化繼續(xù)惡化。防止支架內(nèi)長血栓的藥物有阿司匹林(拜阿司匹林100mg/日)、氯吡格雷(波利維75mg/日、或泰嘉75mg/日)。如果服抗凝藥后出現(xiàn)紫癜、皮下淤血等，則要及時復(fù)查血小板功能及數(shù)量、凝血功能。大小便常規(guī)及潛血試驗等，謹(jǐn)防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。
防止冠心病其他部位血管病變進展的藥物主要是降血脂藥，包括各種他汀類藥物。這是針對動脈硬化的最好藥物，一定要長期規(guī)律，足量服用，并且要每年化驗血脂的各項指標(biāo)，達到防止動脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)。同時要治療和控制好高血壓、糖尿病。控制高血壓的藥物有：1.倍他樂克，主要控制交感神經(jīng)興奮；2.控制血管緊張性增高的藥物：很多尾綴有“普利”字樣的藥物，如卡托普利、雷米普利。通過長期服用以上藥物可以去除影響血管病變的很多不利因素，達到控制冠心病其他部位血管病變的目的。
服藥在于預(yù)防，在于抑制。如果自己不堅持原則，不聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，自己的意志不堅定，不改變自己的脾性，不能持之以恒地堅持和疾病作斗爭的話，那就是你的“命”不好，栽在你這個“人”的手里。所以，不要怨天尤人，世上沒有救世主，只有自己靠自己。醫(yī)生只是幫你忙的人，而不是決定你命運的人。-摘自大連醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院周旭晨
心臟支架術(shù)后為什么需要復(fù)查？
介入支架只是治療的一個部分，并沒有根治冠心病。由于冠狀動脈粥樣硬化是一種彌漫性病變，介入治療僅處理直徑狹窄超過70%的血管，沒有處理輕中度的病變，患者仍然有再次發(fā)生心絞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治療存在一定的復(fù)發(fā)率，已經(jīng)疏通的血管仍然有再次狹窄的可能。因此，介入治療術(shù)后適時冠脈造影復(fù)查還是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脈病變和存在臨界病變患者，可以評估療效并指導(dǎo)今后的治療策略。復(fù)查時要結(jié)合臨床癥狀，如果仍有典型癥狀發(fā)作，建議復(fù)查冠脈造影；如果病情穩(wěn)定，可以每半年復(fù)查血脂、血糖、心電圖等；如果有心梗，每半年查一次心臟彩超。此外，因為半年到1年之間有可能出現(xiàn)再狹窄，最好再復(fù)查造影，確定病情的變化，以決定進一步治療方案。
冠脈支架術(shù)后應(yīng)該如何控制飲食？
冠心病病人在選擇食物時，應(yīng)選擇脂肪和膽固醇含量較低，而含維生素、食物纖維、有益的無機鹽和微量元素較多的，并有降脂、抗凝的食物。具體可以從以下幾類食物來選擇：(A)可以隨意進食的食物①各種谷類，尤其是粗糧。②豆制品。③蔬菜，如洋蔥，大蒜，金花菜，綠豆芽，扁豆等。④菌藻類，如香菇，木耳，海帶，紫菜等。⑤各種瓜類，水果及茶葉。(B)適當(dāng)進食的食物①瘦肉②魚類③植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。④奶類，包括去脂乳及其制品⑤雞蛋，包括蛋清，全蛋(每周2~3個)。(C)少食或忌食食物①動物脂肪，如豬油，黃油，羊油，雞油等。②肥肉③內(nèi)臟如腦、骨髓等④忌貝殼類⑤糖，煙，酒，巧克力類等。
支架術(shù)后應(yīng)該如何運動？
建議在下午運動，如有晨運習(xí)慣，建議早起洗刷后先喝一杯溫水(不能冷也不要熱)，5分鐘后才去晨運，晨運忌激烈，如何保持運動強度的方法為：無論何時運動，心率的控制標(biāo)準(zhǔn)為：180-年齡。如為60歲的人，應(yīng)該控制在180-60=120次/分以下。晨起時，醒來時不要馬上起身和下床，應(yīng)該先清醒5分鐘左右再坐起，然后用雙手搓面部，并輕拍四肢，然后再下地。不宜從事一些令心情波動太大的工作。控?zé)熆鼐啤?/p>
介入手術(shù)后遇到這樣的情況應(yīng)該怎么辦？
1.急性發(fā)作：
冠脈介入術(shù)后如有心絞痛急性發(fā)作時，要保持鎮(zhèn)靜，停止一切活動，就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳，應(yīng)每隔5分鐘含服一次。如連用3次仍無效提示您有可能發(fā)生了急性心肌梗死，應(yīng)馬上撥打“120”，盡快去醫(yī)院。如自行服藥緩解，患者也應(yīng)盡快去醫(yī)院復(fù)查冠脈造影。如心絞痛發(fā)作癥狀和術(shù)前相似，應(yīng)考慮有支架內(nèi)再狹窄的可能。如癥狀與術(shù)前不同，可能有新發(fā)冠脈病變。
2.重要事情前：
在遇到重要事情前，患者經(jīng)常會因為精神緊張而導(dǎo)致血壓升高，心率加快。為避免由此引發(fā)的心絞痛，患者可在重要事情前根據(jù)當(dāng)時的血壓和心率情況加服消心痛2-4片、倍他樂克半片或1片。如仍有心絞痛發(fā)作，應(yīng)就地休息，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，如服藥后可迅速緩解，可辦完事后再就醫(yī)，復(fù)查冠脈造影。如發(fā)作癥狀比以往劇烈，伴大汗，心慌等癥狀，應(yīng)停止一切活動，迅速就醫(yī)。
3.外出旅游：
冠脈介入術(shù)后患者應(yīng)自備急救的藥盒(硝酸甘油、速效救心丸等)和日常的口服藥，尤其是介入術(shù)后服用的阿司匹林和氯吡格雷千萬不能忘記。外出旅游飲食起居經(jīng)常不規(guī)律，但一定要按時服藥。有心絞痛發(fā)作時如口含藥物不能緩解，應(yīng)立刻前往當(dāng)?shù)刈罱尼t(yī)院就醫(yī)，途中可每5分鐘含服一片硝酸甘油，如自測脈搏較快(>70次/分鐘)可口服或嚼碎含服倍他樂克一片。心絞痛急性發(fā)作后如藥物控制良好，未再發(fā)，可回家后就近住院，復(fù)查冠脈造影。如心絞痛頻繁發(fā)作，或發(fā)作急性心肌梗死，應(yīng)立即前往最近的有介入條件的醫(yī)院積極控制病情，避免回家途中可能發(fā)生的危險。
4.夫妻生活：
夫妻生活對體力的消耗很大，介入術(shù)后如支架沒有再狹窄，冠脈沒有新發(fā)病變等情況，應(yīng)不會影響正常的夫妻生活。但患者應(yīng)根據(jù)自身條件酌情進行。如患者擔(dān)心會誘發(fā)心絞痛，可事先服用消心痛和(或)倍他樂克，對預(yù)防心絞痛的發(fā)作會有效。
5.感冒、發(fā)熱、腹瀉：
目前冠脈介入術(shù)后的藥物和抗感冒藥、退熱藥和治療腹瀉的藥物一般沒有沖突。但患者要注意感冒、發(fā)熱和腹瀉時，血容量往往不足，患者應(yīng)根據(jù)當(dāng)時血壓情況減少或停用降壓藥物，以免造成血壓過度的降低。但倍他樂克、阿替洛爾等β受體阻滯劑盡量不要停用。
6.行其他檢查，如MRI等：
冠脈介入術(shù)后患者一般不影響行其他檢查，但對于MRI等特殊檢查，建議患者最好介入術(shù)后3個月再檢查。行其他檢查前，患者應(yīng)告知醫(yī)生自己為介入術(shù)后，正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類等藥物。
7.接受其他手術(shù)：
冠心病患者在接受其他手術(shù)前應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生自己的既往病史，以便術(shù)者權(quán)衡利弊。一般的外科手術(shù)前都應(yīng)停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝藥物，以免術(shù)中大出血。但患者如果是裸金屬支架置入后3個月內(nèi)或藥物支架置入后1年內(nèi)，停用上述藥物會誘發(fā)支架內(nèi)血栓，造成急性心肌梗死，威脅患者生命。所以介入術(shù)后患者盡量不要在這段時間內(nèi)行外科手術(shù)。如必須手術(shù)，可在住院嚴(yán)密監(jiān)護下，遵醫(yī)囑停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天，同時應(yīng)用低分子肝素皮下注射，但仍有發(fā)生心肌梗死的可能。
8.外傷：
外傷經(jīng)常會因為疼痛和緊張等因素誘發(fā)心絞痛，治療藥物和急性發(fā)作時一樣，但外傷因失血等原因，可能會使血壓降低，所以含服硝酸甘油應(yīng)酌情減量。外傷時最常遇到的問題是出血，如為體表局部出血，可壓迫止血，不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝藥物。但如果懷疑有內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血，必需停用阿司匹林和氯吡格雷并盡快入院，在嚴(yán)密觀察下治療。
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