1.什么是心臟搭橋
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(又稱心臟搭橋)是取一段自身的正常血管，吻合在升主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端之間。這樣，主動(dòng)脈的血液就可以通過移植血管(橋血管)順利到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端，恢復(fù)缺血心肌的正常供血。
2.心臟搭橋手術(shù)怎么做
患者需要全身麻醉，然后切取橋血管，胸部正中切口開胸，游離乳內(nèi)動(dòng)脈，如果是停跳下搭橋，在心臟插管建立體外循環(huán)，心臟停跳后將橋血管一段吻合在狹窄冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，一段吻合在升主動(dòng)脈，心臟恢復(fù)跳動(dòng)后撤除體外循環(huán)；如果是非停跳搭橋，開胸后應(yīng)用穩(wěn)定器固定需要吻合的部位，直接進(jìn)行血管吻合。
3.哪些病人需要做心臟搭橋
一般說內(nèi)科治療不能有效控制癥狀的病人，都有外科治療的指征，但心臟外科醫(yī)師尚有更直觀、具體的標(biāo)準(zhǔn)。明確冠心病診斷有效的方法是選擇冠狀動(dòng)脈造影，冠脈的雙側(cè)分支出現(xiàn)病變，不論有無(wú)心絞痛或心功能不全，都應(yīng)該選擇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。另外某些分支血管病變，不能接受內(nèi)科介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，也應(yīng)該接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療。心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，外科在治療并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。冠心病所致的左心功能不全，多數(shù)病人可以從冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的完全再血管化中獲益。合并有糖尿病的冠心病，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是較理想的治療。
4.心臟搭橋手術(shù)的時(shí)候能搭幾根橋，用什么血管比較好
這需要根據(jù)患者冠脈造影來(lái)確定，原則來(lái)講盡量達(dá)到充分的再血管化。目前常用的橋血管材料有乳內(nèi)動(dòng)脈，大隱靜脈，橈動(dòng)脈，其中乳內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)期通暢率最好，根據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料其10年通暢率能達(dá)到90~95%，橈動(dòng)脈次之，10年通暢率接近90%，大隱靜脈70~80%左右，其中大隱靜脈取材方便，操作簡(jiǎn)單，但遠(yuǎn)期效果較差，我院對(duì)于年齡較低的患者盡量采取全動(dòng)脈化搭橋，在不增加近期風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)改善了遠(yuǎn)期預(yù)后。
5.做搭橋手術(shù)時(shí)有幾種手術(shù)方式，哪種比較好
心臟搭橋手術(shù)主要有兩種常用的方法，一種是用特殊的藥物使心臟停止跳動(dòng)，全身的血液被引到身體外一專門的機(jī)器里(醫(yī)學(xué)上稱為體外循環(huán)機(jī))，由機(jī)器驅(qū)動(dòng)血液流動(dòng)并在機(jī)器里進(jìn)行血液的氧合，然后在停止跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行血管的縫合。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作方便，可以在一安靜、無(wú)血的視野里進(jìn)行手術(shù)，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥較多。另一種方法是不需要使心臟停止跳動(dòng)，借助于一特殊的固定器，直接在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行血管吻合，這種方法被稱為不停跳搭橋。由于是在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行血管的縫合，因此操作難度大，需要很高的手術(shù)技巧，它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、不需要使心跳停止、術(shù)后康復(fù)快，適用于幾乎所有需要搭橋的病人，尤其適用于年紀(jì)大、伴有多種其它疾病的患者。兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，遠(yuǎn)期效果沒有明顯的差別，但停跳搭橋的再血管化率要高于非停跳搭橋，臨床需根據(jù)患者具體情況確定手術(shù)方案。
6.糖尿病，能做搭橋手術(shù)嗎
我們常講冠心病與糖尿病為難兄難弟，有糖尿病的患者最終將會(huì)出現(xiàn)冠心病，冠心病患者有超過70%會(huì)出現(xiàn)糖尿病。臨床需要搭橋的患者大多數(shù)都會(huì)合并糖尿病。
7.做完搭橋手術(shù)需要注意什么，能保幾年
我們常講搭橋就像修路，路修的再好如果不注意養(yǎng)護(hù)，很快就會(huì)壞掉。患者做完搭橋術(shù)后需注意飲食控制，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙、戒酒，嚴(yán)密控制血壓、血糖、血脂，保持樂觀、開朗情緒，堅(jiān)持服用抗血小板及調(diào)脂藥物，定期到醫(yī)院復(fù)查。搭橋術(shù)后沒有保幾年一說，遠(yuǎn)期效果一方面取決于患者橋血管條件，另一方面取決于養(yǎng)護(hù)情況。
8.搭橋手術(shù)安全嗎，是不是很危險(xiǎn)
目前搭橋手術(shù)圍手術(shù)期的死亡風(fēng)險(xiǎn)是1~2%，是相當(dāng)成熟的手術(shù)。根據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，術(shù)后5年生存率為90%，10年生存率約80%，當(dāng)然這是比較老的資料，現(xiàn)在隨著手術(shù)技術(shù)的提高，全動(dòng)脈化搭橋的廣泛開展，效果應(yīng)高于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
9.搭橋手術(shù)貴嗎，能做得起嗎
目前我院搭橋患者的總費(fèi)用約5-7萬(wàn)，如果為醫(yī)保患者自己負(fù)擔(dān)僅需2-3萬(wàn)，一般的家庭承受應(yīng)該沒有問題，搭橋手術(shù)為按次收費(fèi)，支架為按個(gè)收費(fèi)，基本上兩枚支架的費(fèi)用就夠一次搭橋手術(shù)。
10.支架好還是搭橋好
支架與搭橋沒有哪個(gè)好，哪個(gè)不好之分，關(guān)鍵是看病人，支架的好處為創(chuàng)傷小，可重復(fù)性高，搭橋的好處是再血管化充分，遠(yuǎn)期效果好，兩種方式都是冠心病治療的常用方法，關(guān)鍵是看病人的病變情況綜合評(píng)估。如果患者是簡(jiǎn)單的單支血管病變，一個(gè)簡(jiǎn)單的支架就可以解決，我們給病人做搭橋手術(shù)，就有牛刀殺雞的感覺，如果患者是嚴(yán)重的多支血管病變、左主干病變、分叉病變，尤其是合并糖尿病的患者就應(yīng)該首先考慮搭橋。
11.危重的患者能搭橋嗎
部分冠心病患者存在心功能差、合并腎功能不全，肺功能差等增加了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但是這些患者常規(guī)藥物治療效果不佳，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，針對(duì)這類患者，我們嘗試ECMO輔助下非停跳搭橋，降低了圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，為部分高危患者提供了機(jī)會(huì)。
(吳鵬)
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