剖宮產(chǎn)依據(jù)子宮切口分為：子宮體縱切口和子宮下段橫切口兩種。依據(jù)切開腹膜與否分為：腹膜內(nèi)和腹膜外。子宮下段是指子宮體和子宮頸之間的一段組織，在非懷孕狀態(tài)下只有1-2cm，足月懷孕子宮下段延長為10cm左右，產(chǎn)后子宮下段又恢復(fù)到1-2cm。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)是剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種手術(shù)方式，以腹壁縱切口或橫切口切開腹壁各層后，切開膀胱前筋膜，分離膀胱左或右三角區(qū)，部分游離膀胱子宮頸間隙，將圍繞膀胱的筋膜與膀胱進(jìn)行銳性分離，直接暴露子宮下段，切開子宮下段各層取出胎兒、胎盤和胎膜組織的剖宮產(chǎn)術(shù)。其特點(diǎn)是手術(shù)在腹膜外進(jìn)行，不暴露腹膜臟器如腸管、大網(wǎng)膜等，術(shù)后腹部疼痛可減輕，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，術(shù)后恢復(fù)好等。
腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，是在20世紀(jì)初，由于抗生素的缺乏，同時(shí)為了減輕剖宮產(chǎn)后感染腹腔的影響，在國外由Frauk和Latzko等提出的新概念。其目的是在不經(jīng)腹腔情況下切開子宮取出胎兒及其附屬物。但是術(shù)時(shí)操作較復(fù)雜，且存在易損傷膀胱、輸尿管等問題，成為制約腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)作為主要剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)。目前在國內(nèi)，隨著手術(shù)技術(shù)提高腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)呈上升趨勢。
腹膜外剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)癥比較廣泛，包括：1.孕晚期合并癥；2.分娩期出現(xiàn)的相對頭盆不稱；3.瘢痕子宮或腹腔嚴(yán)重粘連；4.體弱及內(nèi)外科疾病不能經(jīng)陰分娩者；5.產(chǎn)時(shí)感染，包括陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程超過24小時(shí)，胎膜早破或有宮內(nèi)感染的可能，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，臨床上出現(xiàn)其他感染的臨床癥狀如泌尿道感染、尿瘺、糞瘺等，妊娠末期出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道感染又需剖宮產(chǎn)終止妊娠者。
腹膜外剖宮產(chǎn)的禁忌癥較少，包括：前置胎盤、先兆子宮破裂、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮下段形成不良或下段血管曲張、胸腰椎畸形、臍帶脫垂、胎頭深入骨盆以及當(dāng)妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤、心臟病、糖尿病合并巨大兒時(shí)。
以往腹膜外剖宮產(chǎn)有手術(shù)操作難度大、損傷機(jī)會(huì)多、取頭困難、膀胱底部及側(cè)窩易形成血腫和感染的缺點(diǎn)，天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科于2000年起開展腹膜外剖宮產(chǎn)，經(jīng)過不斷的臨床實(shí)踐、術(shù)式的進(jìn)一步改良、技術(shù)的提高、剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗的輔助、止血徹底、術(shù)前充分評估，目前上述缺點(diǎn)已基本克服。目前手術(shù)技術(shù)成熟、開展廣泛，，且手術(shù)時(shí)間與普通剖宮產(chǎn)基本相當(dāng)，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，痛苦小，等到了患者及其家屬的一致好評。我們近15年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)可以取得很好的手術(shù)效果。
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