超重和肥胖是妊娠的一個巨大的挑戰(zhàn)，因為它們與孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局有關(guān)。
目前，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家肥胖癥的患病率正在迅速增加。有關(guān)肥胖與不良妊娠孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的觀察性研究結(jié)果顯示，肥胖會增加妊娠糖尿病，高血壓病，血栓栓塞，感染，剖腹產(chǎn)，先天性胎兒畸形，巨大兒，死胎，肩難產(chǎn)和早產(chǎn)的風險。此外，產(chǎn)婦肥胖可能導致孩子在嬰兒期肥胖甚至會影響未來的幾代人。
妊娠期糖尿病是一種多因素、多基因遺傳性疾病，發(fā)病的確切分子機制還尚未明確。經(jīng)典觀點認為，孕期拮抗胰島素激素水平的升高及其造成的胰島素抵抗狀態(tài)是其發(fā)生的主要原因。近年來，研究發(fā)現(xiàn)：妊娠期糖尿病孕婦的BMI(身體質(zhì)量指數(shù))較正常孕婦的BMI均高，并且隨著孕前BMI的增加發(fā)生GDM(妊娠糖尿病)的危險性相應增加。
肥胖的脂肪組織與妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，孕婦體重增加以脂肪組織增多為主，脂肪組織作為一個重要的內(nèi)分泌器官，它可通過分泌脂肪細胞因子，與內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、胰島以及平滑肌細胞形成復雜的反饋網(wǎng)絡，維持糖脂代謝平衡。研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗與某些脂肪細胞因子相關(guān)。
由于大多數(shù)肥胖妊娠不良結(jié)局與孕前BMI有非常緊密的關(guān)系，因此在懷孕前進行理想的干預以減少肥胖是必要的。研究表明，肥胖和超重的婦女在懷孕期間進行生活方式的干預，通過控制孕期體重增加亦可以降低其患妊娠期糖尿病的風險。
多數(shù)妊娠期糖尿病患者經(jīng)醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動治療后均能滿意控制血糖。妊娠早期(孕13周末前)糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同。妊娠中期(孕14-27周)，每日熱量增加200千卡，其中糖類50-60%，蛋白質(zhì)20-25%，脂肪25-30%。但尤其應注意的是妊娠糖尿病孕婦要避免過分控制飲食，否則可導致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。
運動治療可降低妊娠期胰島素抵抗，是妊娠期糖尿病的綜合治療措施之一，每餐30分鐘后進行中等強度的運動對母兒無不良影響。主要包括低至中等強度的有氧運動，主要指由機體大肌肉群參加的持續(xù)性運動。步行是常用的簡單有氧運動。運動時間可自10分鐘開始，逐步延長至30分鐘，其中可穿插必要的間歇。適宜的頻率為3-4次/周。運動治療的注意事項：(1)運動前行心電圖檢查以排除心臟疾患，并確認是否存在血管并發(fā)癥；(2)妊娠期糖尿病運動療法的禁忌證：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等；(3)防止低血糖，為避免低血糖建議餐后運動。
娠期糖尿病患者產(chǎn)后應繼續(xù)堅持隨診，因為有一部分人產(chǎn)后仍存在葡萄糖代謝異常。妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖耐量減低者是發(fā)生2型糖尿病的高危人群。生活方式干預對該類產(chǎn)婦預防2型糖尿病是有效的,它能夠有效地降低該人群的體重及體重指數(shù)、改善糖代謝狀況,對糖尿病預防有著深遠的意義。
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