古書(shū)《易經(jīng)》中有“蒙以養(yǎng)正,圣功也”的字句，其原意為，任何教學(xué)方法都是為了“童蒙養(yǎng)正”，即人在童蒙時(shí)期,一片天真,未染不良習(xí)慣,需由具有剛中之德的老師從中啟發(fā),教他成為圣人,實(shí)最幸運(yùn)。剛剛成為臨床專(zhuān)業(yè)研究生的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生們，他們正處在由醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)向醫(yī)學(xué)技能學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)換中，他們其實(shí)就是處在醫(yī)學(xué)的“童蒙時(shí)期”，此階段臨床老師對(duì)他們進(jìn)行正確的引導(dǎo)對(duì)其醫(yī)學(xué)生涯至關(guān)重要。
自2015年起全國(guó)開(kāi)始招收“四證合一”的臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，畢業(yè)生通過(guò)各項(xiàng)考核后可獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》、《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》四證。在這種新政策下的研究生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)也須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。作為天津醫(yī)科大學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生規(guī)范化培訓(xùn)基地之一，為確保他們?cè)谂嘤?xùn)期間掌握基本的臨床思維及臨床技能，內(nèi)分泌科采取了全新的模式對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)——邸阜生主任把它歸納為“五步培訓(xùn)法”,即1. “診斷-內(nèi)科魚(yú)骨圖”結(jié)合普通住院病歷培訓(xùn)；2.循證臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)；3.教學(xué)查房過(guò)程中的培訓(xùn)；4.實(shí)際操作帶教培訓(xùn)；5.醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)包括溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)及各種體制下的工作能力。
在“五步培訓(xùn)法”中最讓人耳目一新的莫過(guò)于“診斷-內(nèi)科魚(yú)骨圖”融合進(jìn)普通住院病歷的書(shū)寫(xiě)。“診斷-內(nèi)科魚(yú)骨圖”是邸阜生主任獨(dú)創(chuàng)的一種訓(xùn)練方法，將診斷學(xué)中的癥狀鑒別診斷及內(nèi)科學(xué)中的疾病鑒別診斷分為兩步，用魚(yú)骨圖來(lái)表示，魚(yú)頭代表最終的疾病診斷，魚(yú)刺代表診斷學(xué)中相關(guān)的癥狀分類(lèi)，魚(yú)骨代表內(nèi)科學(xué)中相關(guān)的疾病分類(lèi)；而住院病歷反應(yīng)了疾病的全過(guò)程，體現(xiàn)了上述”雙重鑒別診斷”思想，在現(xiàn)病史的描述中，重點(diǎn)體現(xiàn)癥狀學(xué)鑒別診斷，在系統(tǒng)回顧的描寫(xiě)中重點(diǎn)體現(xiàn)將癥狀鑒別診斷歸納后的內(nèi)科疾病鑒別診斷；通過(guò)這樣的病歷書(shū)寫(xiě)，既提高了普通病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，同時(shí)又提高了研究生們臨床鑒別診斷的能力。
與此同時(shí)，內(nèi)分泌科建立了從一級(jí)醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)生的分級(jí)病歷評(píng)審制度，對(duì)科內(nèi)接受培訓(xùn)的研究生進(jìn)行病歷評(píng)估，并對(duì)其中的優(yōu)秀病歷進(jìn)行表彰。日前，在第一屆研究生病歷評(píng)選活動(dòng)中，專(zhuān)業(yè)型研究生張婷婷同學(xué)書(shū)寫(xiě)的普通病歷最終脫穎而出，該病歷符合我科應(yīng)用魚(yú)骨圖對(duì)疾病進(jìn)行診斷及鑒別診斷的臨床思維方法，經(jīng)過(guò)評(píng)審后被一致推薦為優(yōu)秀病歷，并由邸阜生主任在科內(nèi)對(duì)張婷婷進(jìn)行頒獎(jiǎng)。
通過(guò)各級(jí)反饋，普遍反映這種全新的培訓(xùn)模式具有簡(jiǎn)捷實(shí)用、深入直觀的特點(diǎn)，研究生們初步具備了較好的臨床思路，能夠?qū)颊咚鶖⑹龅膹?fù)雜的臨床情況進(jìn)行歸納及演繹，臨床思維能力可得到有效的鍛煉。而對(duì)于臨床帶教老師來(lái)說(shuō)在帶教的過(guò)程中不斷摸索和創(chuàng)新教學(xué)方法，提高自身作為師長(zhǎng)的“剛中之德”，也是一種收獲。在此過(guò)程中規(guī)范的臨床醫(yī)療病歷也為臨床研究留下了優(yōu)秀的醫(yī)療資料，為更好的促進(jìn)我院醫(yī)、教、研的全面質(zhì)量管理打下了良好基礎(chǔ)。（閆娜娜）
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