血管內(nèi)超聲(intravenous ultrasound，IVUS)是無(wú)創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法，不僅能夠完整顯示冠脈橫斷面的全部信息，清楚地看到血管壁外膜和中膜邊界(外彈力板)，血管的內(nèi)膜即管腔，以及兩者之間的斑塊負(fù)荷情況，并且能夠提供置入的冠脈支架的更準(zhǔn)確的信息，能夠早期發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期操作相關(guān)并發(fā)癥和支架的膨脹不全，貼壁不良等，這些優(yōu)勢(shì)使其在指導(dǎo)PCI過(guò)程中發(fā)揮重要作用。既往研究和Meta分析已經(jīng)顯示其指導(dǎo)裸金屬支架置入可以明顯減少支架再狹窄和不良臨床事件。
IVUS可以從定量測(cè)量和定性認(rèn)識(shí)兩方面來(lái)指導(dǎo)支架置入。在定量方面，IVUS可以測(cè)量血管腔最大、最小直徑，外彈力板(EEM)腔最大、最小直徑和二者相應(yīng)的最大、最小橫截面積(CSA)。這些測(cè)量用在病變近端和遠(yuǎn)端5mm內(nèi)管腔CSA最大部位時(shí)，就可以得到參照血管的管腔和EEM直徑及CSA等指標(biāo)，從而為介入治療選擇支架大小提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。由于每個(gè)個(gè)體和血管解剖的變異性很大，沒(méi)有一個(gè)得到所有人公認(rèn)的使用IVUS參考血管指標(biāo)指導(dǎo)支架大小選擇的標(biāo)準(zhǔn)，如果遠(yuǎn)端沒(méi)有或幾乎沒(méi)有任何病變，通常要選擇最大EEM直徑大小的支架，如果存在動(dòng)脈粥樣硬化，則根據(jù)管腔最大直徑選擇支架。在常規(guī)進(jìn)行IVUS檢查時(shí)，通常使用自動(dòng)回撤裝置，以0.5或1mm/s的速度完成整個(gè)檢查，這樣就可以得到病變段從近端參考血管至遠(yuǎn)端參考血管的準(zhǔn)確長(zhǎng)度，從而為選擇合適長(zhǎng)度的支架提供依據(jù)。
在定性指導(dǎo)支架置入方面，超聲還能幫助識(shí)別一些造影不能清晰顯示的特殊形態(tài)影像：
1.邊緣夾層：IVUS對(duì)夾層診斷的敏感性明顯高于冠脈造影，特別是一些微小的內(nèi)膜夾層。
2.支架膨脹不全，既往很多IVUS相關(guān)研究均顯示，支架膨脹不全是導(dǎo)致支架亞急性和晚期血栓形成的重要原因，也是導(dǎo)致藥物支架再狹窄的主要原因，由于造影有時(shí)難以明確發(fā)現(xiàn)支架膨脹不全，因此IVUS術(shù)后的支架檢查就可以提供補(bǔ)充信息。通常使用的判斷膨脹不全的方法有兩種：一方面觀察支架內(nèi)最小管腔面積處支架直徑是否達(dá)到遠(yuǎn)端參考血管最大管腔直徑的90%，另外一方面觀察支架內(nèi)最小管腔面積處支架直徑是否達(dá)到相應(yīng)截面的EEM直徑的70%。另外一種方法，根據(jù)支架大小，測(cè)量最小支架面積看看是否達(dá)標(biāo)，從2.5mm支架到4.5mm支架，其對(duì)應(yīng)的達(dá)標(biāo)最小支架面積分別是4、6、8、10、12mm2。
3.支架貼壁不良，目前的研究結(jié)果提示，除非是巨大的貼壁不良，大多數(shù)微小的貼壁不良不伴隨近期隨訪的不良事件。但在實(shí)際工作中，能夠在術(shù)中盡可能減少貼壁不良仍然有實(shí)際意義，重要一點(diǎn)是后期再次進(jìn)行介入干預(yù)時(shí)，導(dǎo)絲很容易穿過(guò)貼壁不良支架絲下邊，從而導(dǎo)致急性介入相關(guān)并發(fā)癥。
4.支架邊緣是否存在大量斑塊負(fù)荷，造影不能發(fā)現(xiàn)血管壁的斑塊負(fù)荷，但很多時(shí)候支架術(shù)后發(fā)現(xiàn)支架邊緣“模糊”，從IVUS看很多時(shí)候是存在大量斑塊。既往研究顯示：支架邊緣存在大量斑塊負(fù)荷，容易發(fā)生支架邊緣再狹窄和血栓形成。因此，圍手術(shù)期進(jìn)行IVUS檢查，發(fā)現(xiàn)好的支架參考血管段，選擇從“相對(duì)正常”到“相對(duì)正常”段置入支架，以期盡可能減少支架置入相關(guān)并發(fā)癥。同單純?cè)煊爸笇?dǎo)相比，IVUS指導(dǎo)下置入了更長(zhǎng)和直徑更大的支架，但沒(méi)有增加圍手術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率；IVUS指導(dǎo)下的支架置入有更低的1年藥物支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)。
（高征）
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