阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合(OSAHS)是指患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣。臨床上可表現(xiàn)為打鼾，且鼾聲不規(guī)律，患者有憋氣，甚至反復(fù)憋醒，常伴有夜尿增多，白天嗜睡、記憶力下降，晨起頭痛、頭暈和口干等癥狀。該病可造成各臟器長期缺氧，不及時(shí)治療可誘發(fā)或加重高血壓、心臟病、腦卒中、糖尿病等疾病，嚴(yán)重的甚至有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
近年來該病逐漸被重視，研究發(fā)現(xiàn)OSAHS在2型糖尿病患者中很常見，國外研究顯示，OSAHS患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患者中OSAHS的患病率23%，打鼾是lO年后發(fā)展為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另有大量研究結(jié)果顯示，無論OSAHS的病程長短，均與糖尿病的發(fā)生相關(guān)。糖尿病患者的睡眠片段和睡眠質(zhì)量是糖化血紅蛋白(HbAIc)的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，在關(guān)注治療“糖”的同時(shí)應(yīng)關(guān)注到“睡”。
目前公認(rèn)的治療OSHAS的主要方法是無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣(CAPA)治療，睡眠呼吸暫停發(fā)生的關(guān)鍵是上氣道狹窄或阻塞，CAPA治療是患者在晚上睡覺的時(shí)候，鼻子或口腔戴上一個(gè)面罩，并連著睡眠呼吸機(jī)，呼吸的空氣將通過睡眠呼吸機(jī)加壓才進(jìn)入體內(nèi)，利用持續(xù)正壓通氣的原理，維持患者上呼吸道軟組織的張力從而保持氣道通暢，達(dá)到改善及治療睡眠呼吸暫停綜合征的目的。這就像一個(gè)鼓風(fēng)機(jī)或打氣泵，將空氣通過鼻罩壓進(jìn)病人的氣道，從而打開塌陷的氣道。呼吸通暢了，鼾聲和缺氧問題便迎刃而解。CPAP并不等同于普通的呼吸機(jī)，它里面還有檢測(cè)睡眠、時(shí)間控制、自動(dòng)調(diào)節(jié)氣壓的功能等。
臨床實(shí)踐證明，CAPA可以消除睡眠呼吸暫停綜合征患者的夜間呼吸紊亂，改善其睡眠結(jié)構(gòu)，從而對(duì)因睡眠呼吸暫停而引起的機(jī)體損害及出現(xiàn)的并發(fā)癥起到有效的治療作用。此外， CPAP可改善胰島素的敏感性，有助于控制血糖和降低糖化血紅蛋白(HbAlc)。研究結(jié)果顯示CPAP治療3個(gè)月后可以明顯改善胰島素的敏感性，使控制不理想的糖尿病患者HbAle明顯降低。
自去年底開始，我院內(nèi)分泌科針對(duì)住院的2型糖尿病患者開始進(jìn)行OSAHS的篩查工作，并在住院期間對(duì)這類患者同時(shí)進(jìn)行了CPAP的治療。接受CPAP治療的患者睡眠質(zhì)量立即得到了改善，血糖控制良好，更有患者減少了治療藥物的服用劑量。但仍有一些患者心理上不能接受這種“戴面罩睡眠”的治療方式。因此，讓患者認(rèn)識(shí)到“呼吸機(jī)治療就像是近視眼帶眼鏡一樣”是我科今后工作的一個(gè)重點(diǎn)。
(內(nèi)分泌科)
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