高血壓可以說是一個(gè)無聲的殺手，它對(duì)人體的損害，尤其是心、腦、腎等大血管的損害更加嚴(yán)重，尤其在中國，高血壓引起的卒中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心肌梗死的發(fā)病率，因此高血壓有很強(qiáng)的致死、致殘率。在臨床上，很多患者都在服用降壓藥物，有的是到按照醫(yī)生指導(dǎo)服藥，有的是看周圍親戚、同事在服哪種藥，他們吃了有效，就“照方吃藥”，那么到底應(yīng)該怎樣服用抗高血壓藥呢？
一、按照醫(yī)生的囑托服藥
高血壓形成有很多的機(jī)制，每個(gè)人高血壓的原因是不同的，所以要進(jìn)行個(gè)體化的治療，具體每一個(gè)人吃什么藥合適，還是需要醫(yī)生經(jīng)過一系列的病史詢問、化驗(yàn)檢查才能夠確定，所以絕對(duì)不能看周圍親戚、朋友或鄰居吃什么藥好，您就跟著吃；也不能不做檢查，單純吃些藥來對(duì)付，因?yàn)橛行┧幙赡懿贿m合您，還可能帶來一些不良后果呢！
二、要堅(jiān)持長期服藥
高血壓病是一種慢性疾病，病程長。雖然高血壓可以暫時(shí)很好得到控制，但目前高血壓還不能治愈。服降壓藥后，血壓降到正常，并不是高血壓病痊愈了，而是抗高血壓藥物作用的結(jié)果。我們經(jīng)常會(huì)遇到這種情況，一些病人服幾天降壓藥，血壓降到正常就不服藥了，幾天后血壓又升高了，甚至血壓會(huì)上升得比原來還要高，就再次開始服藥，這種服服停停的方法其實(shí)是錯(cuò)誤的，不但達(dá)不到治療的目的，還有危險(xiǎn)，因?yàn)檫@種血壓上下波動(dòng)造成的器官損害更嚴(yán)重，這也是我們提倡需要平穩(wěn)降壓的原因。
三、降壓藥應(yīng)從小劑量開始服用
高血壓病人服降壓藥物時(shí)，應(yīng)先從小劑量開始，尤其是老年人更應(yīng)注意。服藥一周后，如果血壓還很高或降得不明顯，考慮一種藥物不行時(shí)，可以再加一種，對(duì)大多數(shù)病人來說，常常需要同時(shí)服用兩種降壓藥，血壓是能夠降到理想水平的。這個(gè)降壓藥物調(diào)整的時(shí)間一般需要數(shù)周時(shí)間，所以不要強(qiáng)求降壓“立竿見影”，4周之內(nèi)將血壓控制達(dá)標(biāo)就可以了。血壓達(dá)標(biāo)穩(wěn)定后，應(yīng)用的藥物劑量叫做維持量。維持量要堅(jiān)持長期服用，不可隨意停用，否則血壓又會(huì)升高，前功盡棄，還得從頭開始。
四、熟知藥物的副作用
在服用降壓藥之前，要向醫(yī)生了解其可能存在的副作用及防治方法。當(dāng)然，也不能太“自主”了。臨床上，我經(jīng)常遇到有些患者拿到藥物說明書，一看頭就大了，那么多副作用，從頭到腳都有，對(duì)肝腎還有影響，結(jié)果害怕得不敢服用。也不能走這個(gè)極端。因?yàn)楹芏辔魉幊３ＥR床試驗(yàn)中有什么情況就寫上，其實(shí)有些發(fā)生率很低，甚至與藥物本身關(guān)系也不太確定，所以也不能太留意這些東西。應(yīng)多參考醫(yī)生的意見，因?yàn)樗麄儺吘乖谂R床上應(yīng)用這些藥物，有很多經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。常見幾類降壓藥有一些特殊副作用應(yīng)該了解。利尿劑如雙氫克尿噻大劑量常引起血脂血糖代謝紊亂，血尿酸升高，低血鉀；β受體阻滯劑可引起甘油三酯升高，血糖異常，使心率減慢，誘發(fā)支氣管痙攣；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如開搏通可引起咳嗽、白細(xì)胞減少、味覺障礙、高血鉀；鈣拮抗劑如硝苯地平可引起面部潮紅、頭痛、踝部水腫等；α受體阻滯劑易引起體位性低血壓等等。此外，還有些降壓藥，如利尿劑、β受體阻滯劑、甲基多巴、利血平等，對(duì)性功能可能有不同程度的影響，長期使用會(huì)引起陽萎或性欲低下，或射精延遲等，應(yīng)引起重視。
五、藥物選擇的原則
在選擇降壓藥物時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)根據(jù)病情結(jié)合個(gè)體化治療原則選擇最適合患者的降壓藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥，目的是要使血壓達(dá)標(biāo)，可以根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件選擇國產(chǎn)藥品或進(jìn)口藥品，但是不論選擇哪種藥物，降壓達(dá)標(biāo)都是“硬道理”，并且長期堅(jiān)持治療是最重要的。
六、注意服藥的時(shí)間
血壓能否控制良好，藥物選擇是一方面，給藥時(shí)間也是不容忽視的。藥物作用時(shí)間有長有短，長效的每天吃1次即可，短效的每天需要服好幾次。人的血壓每天都在不停地波動(dòng)，一般來講，白天血壓高，夜晚血壓偏低，因此一般降壓藥物白天服用，每天一次的藥就清晨醒后服用，兩次的一般8點(diǎn)、16點(diǎn)吃，三次的7點(diǎn)，12點(diǎn)半，18點(diǎn)吃。這只是一般規(guī)律，并不是每個(gè)人都完全適合的。
一般每天血壓有兩個(gè)高峰，因此服藥時(shí)間可以放在高峰前1～2小時(shí)，這樣正好吃完藥后1～2小時(shí)藥物發(fā)揮較好作用，可以有效地起到控制血壓作用。如血壓高峰在上午9點(diǎn)和下午4點(diǎn)，這樣藥物可以放在早7～8點(diǎn)和下午2～3點(diǎn)。另外，降壓藥最好和治療其它疾病的藥分開吃(如間隔半小時(shí))，以免藥物間相互作用，影響降壓藥物療效。
（劉迎午）
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