原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率高，近幾年來上升為第二位。我國是乙肝大國，每年死于肝癌的患者占全世界肝癌死亡人數(shù)的55%。
臨床肝癌療效不盡人如意的最主要原因是確診已近晚期，因此對于肝癌在亞臨床階段即得出診斷非常重要。甲胎蛋白異質(zhì)體(AFP)是作為臨床診斷HCC的主要腫瘤標(biāo)志物，AFP對HCC可疑患者(尤其是高危人群)的篩查是有效的，但AFP特異性不足，限制了HCC的早期診斷。
AFP是一種糖蛋白，人們依據(jù)AFP與小扁豆凝集素(LCA)親合的強弱程度將AFP分為3種異質(zhì)體,即：L1型、L2型和L3型。
AFP-L1是LCA非結(jié)合型，存在于慢性肝炎和肝硬化中，構(gòu)成非惡性肝病中總AFP的主要部分。 AFP-L2與LCA有中度親和力，在懷孕期間的母體血清中可以檢測到，主要來源于卵黃囊腫瘤。 AFP-L3為強親和LCA型，由惡變肝細(xì)胞產(chǎn)生，可作為檢測HCC的一個新的腫瘤標(biāo)志物。通常AFP-L3與AFP之比稱為甲胎蛋白異質(zhì)體比率(AFP-L3%)，AFP-L3%大于10%為陽性。見表一。
表一AFP檢測陽性(>20ng/mL)的非肝癌患者6個月隨訪結(jié)果如下：
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臨床診斷
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AFP-L3% ≥10%
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AFP-L3% <10%
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初次診斷非肝癌
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21
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62
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6個月后肝癌
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12
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3
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肝癌發(fā)生率
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57.10%
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4.80%
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危險率增加倍數(shù)
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13.1
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由表一可看出:AFP-L3%陽性患者中HCC發(fā)生率明顯比單純AFP陽性的患者要高。因此，AFP-L3的測定對于AFP陽性時肝癌的早期預(yù)警診斷具有重要意義。
AFP-L3的檢測還可提高AFP低值時肝癌的檢出。(見表二)
表二肝癌中不同AFP水平AFP-L3檢測結(jié)果：
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AFP/(ng/mL)
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例數(shù)
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AFP-L3陽性
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例數(shù)
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陽性率/%
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0～20
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16
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0
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0
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20～100
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13
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9
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69.23
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100～400
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20
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17
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85
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>400
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53
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51
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96.23
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AFP-L3在AFP≤400ng/mL的肝癌患者中亦可檢岀； AFP≤400ng/mL的49例肝癌患者中AFP-L3的陽性檢出率為53.06%(26/49)，表明AFP-L3可提高AFP低值肝癌的檢出。AFP、AFP-L3聯(lián)合檢測有助于提高原發(fā)性肝癌臨床診斷效率。
同時測定100例肝病患者(22例HCC，19例疑似HCC，59例單純AFP升高非肝癌患者)AFP-L3值與AFP的關(guān)系，兩者的相關(guān)系數(shù)r=0.16，無相關(guān)性。其中22例HCC的AFP-L3與AFP值的相關(guān)系數(shù)更低，僅為r=0.11。說明AFP-L3是獨立的肝癌診斷因子。
綜上所述AFP-L3測定用于肝癌定性診斷具有下述優(yōu)點：
1.不受AFP>400ng/mL作為肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的限制。
2.有助于鑒別影像學(xué)檢查難以確診的肝占位性病變，不被影像學(xué)檢查為陰性束縛。
3.無需動態(tài)觀察AFP含量的變化，AFP-L3檢測非常適用于AFP低濃度陽性時良、惡性肝病的鑒別診斷，對肝癌早期診斷很有價值。當(dāng)血清總AFP數(shù)值具有迷惑性時，人們推薦使用AFP-L3，以鑒別良惡性肝病和早期診斷HCC。
(摘自檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)，檢驗科免疫室供稿)
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