標(biāo)本溶血是臨床生化檢驗最常見的一種干擾和影響因素。標(biāo)本溶血后導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，不能客觀真實地反映患者當(dāng)時的身體狀況，臨床醫(yī)生不能正確地做出判斷、指導(dǎo)臨床診斷治療。
哪些原因會導(dǎo)致樣本溶血呢？
溶血可以分為體內(nèi)溶血和體外溶血。而血管內(nèi)溶血的原因很復(fù)雜，與許多疾病相關(guān)。體外溶血原因也很多，在抽血、標(biāo)本運送、儲存等過程中均有可能發(fā)生。結(jié)合我們?nèi)粘９ぷ鞣治鲈斐扇苎目赡茉蛑饕ǎ?/span>
1.由于抽血困難，采血時定位進針不準(zhǔn)、針尖在血管中探來探去造成血腫等而發(fā)生溶血；
2.注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，在抽取的血標(biāo)本中混有泡沫，這種混有泡沫的血標(biāo)本，放置一定時間后泡沫破裂或迅速干燥，造成血細胞破壞而發(fā)生溶血；
3.血標(biāo)本在運輸過程中過度振蕩或貯存不當(dāng)；
4.不合格的塑料制品會因聚合不完全而具有毒性，這種毒性可造成溶血；
5.試管質(zhì)量粗糙。
溶血標(biāo)本對部分檢驗結(jié)果的影響
1.對肝功能指標(biāo)的影響：
溶血對肝功能指標(biāo)ALT、AST、TP、ALB產(chǎn)生正干擾，對TBIL、DBIL、GGT、ALP、TBA、AFU產(chǎn)生負干擾，且隨著HGB的增大，干擾更加明顯。
這是因為AST、ALT等由于紅細胞內(nèi)外的濃度差異顯著，紅細胞內(nèi)AST濃度是血漿的38倍，因而輕微溶血就可導(dǎo)致結(jié)果假性增高；對于ALP、GGT，由于紅細胞內(nèi)含量低，溶血對標(biāo)本的稀釋作用及對反應(yīng)體系氧化劑的消耗，造成負干擾；溶血對蛋白測定的干擾則是源于血紅蛋白與雙縮脲試劑發(fā)生內(nèi)源性反應(yīng)，其反應(yīng)復(fù)合物可使540nm的吸光度增加，導(dǎo)致結(jié)果偏高，通常球蛋白由總蛋白減去清蛋白所得，輕度溶血會使清球比例下降；溶血對TBIL，DBIL產(chǎn)生負干擾，是由于血清膽紅素的測定如果采用重氮法，溶血后HGB可競爭性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)，使測定結(jié)果低于真值，但輕度溶血對TBIL影響較輕，可能是由于HGB在測定波長處的光吸收作用所致。
因此，應(yīng)選擇合適的測定波長如600nm以避開其吸收峰或采用雙波長法減少血紅蛋白的干擾，近年來實驗室采用釩酸鹽方法測定膽紅素，其原理是釩酸鹽將膽紅素氧化為膽綠素。采用雙試劑及雙波長法，通過測定其吸光度變化來計算膽紅素含量，消除HGB的干擾。溶血對AFU，TBA產(chǎn)生明顯負干擾，導(dǎo)致部分負值出現(xiàn)因此，對于溶血標(biāo)本，不適宜測定AFU，TBA。
2.對腎功能各指標(biāo)的影響：
溶血對腎功能指標(biāo)CREA無明顯干擾，對UA產(chǎn)生負干擾，這主要是溶血后紅細胞內(nèi)含物谷胱甘肽可競爭尿酸檢測反應(yīng)體系中過氧化氫而導(dǎo)致結(jié)果偏低。嚴重溶血對U REA產(chǎn)生正干擾，是溶血導(dǎo)致光學(xué)反應(yīng)的吸光度值升高，造成結(jié)果偏高。
3.對心肌酶譜分析的影響：
溶血對心肌酶學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生明顯的正干擾，LDH、CK、CK- MB顯著增高尤其對CK- MB影響嚴重，輕微的溶血，可使CK- MB成倍升高，嚴重溶血可使其假性增高10倍以上。由于LDH在紅細胞內(nèi)的含量明顯高于胞外，溶血后結(jié)果明顯升高。雖然紅細胞中不含CK，但含有大量腺苷酸激酶(AK)，可干擾CK測定中的酶偶聯(lián)反應(yīng)體系，引起CK結(jié)果升高，許多試劑盒中加入AK抑制劑以減少溶血的干擾，但溶血仍可對心肌酶學(xué)指標(biāo)造成明顯的正干擾，故溶血標(biāo)本，不適宜測定CK-MB。
4.對血糖、血脂測定的影響：
溶血對GLU測定產(chǎn)生正干擾，這是因為目前血糖測定大多采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法，反應(yīng)產(chǎn)物為紅色醌亞胺類物質(zhì)，血紅蛋白可直接加深反應(yīng)產(chǎn)物的紅色對測定結(jié)果產(chǎn)生正干擾，使結(jié)果偏高。溶血對血脂測定影響較小，分析原因，在檢測體系中，既有溶血引起的稀釋作用的負干擾，又有血紅蛋白增加吸光度造成的正干擾存在。
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