萬(wàn)古霉素是來(lái)自東方鏈霉菌或土壤絲菌屬Amycolatipsisorientalis的糖肽類抗生素，具有獨(dú)特的三重抗菌機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的蛋白質(zhì)合成，改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，阻礙細(xì)菌RNA的合成。
本品被美國(guó)藥品批準(zhǔn)用于耐甲西林葡萄球菌(MRSA/MRCON) 、腸球菌引起的感染，是目前治療MRSA/MRCON和腸球菌重癥感染的首選抗生素。20世紀(jì)90年代以來(lái)，醫(yī)院獲得性感染中革蘭陽(yáng)性球菌發(fā)生率逐漸上升，在ICU中甚至高達(dá)42 %～50 %，以葡萄球菌為主。其中絕大多數(shù)葡萄球菌感染的病人對(duì)頭孢菌素、喹諾酮類等抗菌藥耐藥，僅對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。但是，由于危重病人其腎功能往往已處于代償狀態(tài)或已發(fā)生障礙，同時(shí)對(duì)萬(wàn)古霉素的療效和毒性認(rèn)識(shí)不夠，限制了臨床上的廣泛應(yīng)用，由其造成的腎損害也成為增加病人死亡率的因素之一。
目前中醫(yī)藥治療萬(wàn)古霉素腎損傷已得到廣泛認(rèn)同，其中冬蟲夏草(3-5g/d)加活血藥療效較為肯定，但由于價(jià)格及產(chǎn)量原因，臨床應(yīng)運(yùn)受到限制，而成方的應(yīng)運(yùn)研究頗少，療效不保證。理論方面此內(nèi)容也是空白狀態(tài)，無(wú)辨證的內(nèi)容提出，治療也單純遵循補(bǔ)腎活血的方法，基本是辨病論治的狀態(tài)，所以在理論及治療方面有相當(dāng)大的研究空間。1.根據(jù)病理情況微觀辨證，如腎臟病理存在腎小管壞死、腎臟水腫的現(xiàn)象，可辨證為痰濕血瘀，在結(jié)合病人腰痛、水腫等腎陽(yáng)虛表現(xiàn)，可辨證為腎陽(yáng)虛為本，痰濕血瘀為標(biāo)，治療上則可補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化痰利濕散瘀，各有輕重緩急，這樣則可有憑有據(jù)的辨證施治，而不是據(jù)病臆測(cè)，丟失中醫(yī)學(xué)根本特色。2.治療上采用益腎化痰利濕散瘀的方法，可使用經(jīng)方或自擬方，行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床實(shí)驗(yàn)，比較其與冬蟲夏草的差別，只要能取得療效相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果可作為蟲草的替代品則取得成功；也可借鑒國(guó)外研究方法，使用單味中藥或單方對(duì)動(dòng)物模型進(jìn)行干預(yù)，觀察比較其對(duì)腎臟氧化損傷的保護(hù)或逆轉(zhuǎn)能力，尋找中藥方劑中較為理想的抗氧化劑。
總之，萬(wàn)古霉素腎損害是常見的藥源性損傷，無(wú)論中醫(yī)、西醫(yī)在此方面的研究都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)其的進(jìn)一步研究在理論劑臨床指導(dǎo)方面有深遠(yuǎn)意義。
(檢驗(yàn)科康華供稿)
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