生命早期的健康狀況對(duì)于后期有重要影響，特別是生命早期的一千天是決定整個(gè)人健康的關(guān)鍵時(shí)期，因此，疾病防控必須關(guān)口前移，以預(yù)防為主。
甲狀腺是人體最早形成的內(nèi)分泌腺體，作為人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，掌控整個(gè)機(jī)體的新陳代謝，一旦甲狀腺發(fā)生異常將會(huì)影響全身各個(gè)組織器官，因此說全生命周期的健康維護(hù)應(yīng)從關(guān)注圍孕期甲狀腺功能開始。今天我們就來(lái)回答一下圍孕期困擾大家的甲狀腺問題！
1.哪些人是妊娠期甲狀腺疾病的高危人群？
所有備孕或行第一次產(chǎn)前檢查的妊娠婦女，都應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估，如果有下列危險(xiǎn)因素，即為甲狀疾病高危人群：（1）甲亢、甲減疾病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征；（2）甲狀腺手術(shù)史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；（3）自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺疾病家族史；（4）甲狀腺腫；（5）甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；（6）1型糖尿病或其他自身免疫病:包括白癜風(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲狀旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；（7）流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；（8）多胎妊娠史(≥2)；（9）肥胖癥(體重指數(shù)>40kg/m2)；（10）年齡>30歲；（11）服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；（12）中重度碘缺乏地區(qū)居住史。
2.妊娠期哪些人需要做甲狀腺疾病篩查？
鑒于在高危妊娠人群中篩查，有30%-80%的甲亢、亞臨床甲亢或甲減、亞臨床甲減漏診，結(jié)合成本效益分析，建議篩查整個(gè)妊娠人群。
3.妊娠期篩查哪些甲狀腺指標(biāo)？
篩查指標(biāo)主要選擇血清TSH、FT4、TPOAb。
4.妊娠期什么時(shí)候篩查甲狀腺好？
篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前，最好是在妊娠前篩查。
5.甲狀腺疾病患者什么時(shí)候可以懷孕？
（1）已患臨床甲減的婦女需要先調(diào)整LT4（優(yōu)甲樂）劑量，將血清TSH控制在正常參考值范圍下限～2.5mU/L水平后再計(jì)劃妊娠。
（2）已患Graves病甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制在正常并穩(wěn)定后妊娠，以減少妊娠不良結(jié)局。
6.孕期甲狀腺疾病如何治療？
（1）臨床甲減婦女妊娠后，優(yōu)甲樂劑量需增加20%-30%,根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整LT4劑量。
（2）有些甲亢患者在確診妊娠后可以停用抗甲狀腺藥物（需要綜合評(píng)估）。如果妊娠早期需要繼續(xù)治療，如果可以應(yīng)用PTU（丙硫氧嘧啶），應(yīng)盡快轉(zhuǎn)換成PTU。
7.孕期甲狀腺疾病控制目標(biāo)是什么？
（1） 妊娠臨床甲減治療目標(biāo)是將TSH控制在妊娠期特異性參考值范圍的下1/2，如無(wú)法獲得妊娠特異性參考值范圍，則控制在血清TSH的2.5mU/L以下。一旦確診妊娠期臨床甲減，應(yīng)立即開始治療，盡早達(dá)標(biāo)。
（2） 妊娠甲亢患者控制目標(biāo)是應(yīng)用最小劑量的抗甲狀腺藥物使血清FT4/TT4接近或輕度高于參考范圍上限。
8．妊娠期如何監(jiān)測(cè)甲狀腺功能？
（1） 妊娠臨床甲減患者在妊娠前半期每2-4周檢測(cè)一次甲狀腺功能，血清TSH穩(wěn)定后可以4-6周檢測(cè)一次甲狀腺功能。
（2）妊娠甲亢患者建議在妊娠早期每1-2周檢測(cè)一次甲狀腺功能，妊娠中、晚期每2-4周監(jiān)測(cè)一次，達(dá)到治療目標(biāo)值后4-6周檢測(cè)一次甲狀腺功能。
9.產(chǎn)后甲狀腺疾病怎么治療？
（1） 臨床甲減的妊娠婦女產(chǎn)后優(yōu)甲樂劑量調(diào)整至妊娠前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。服用優(yōu)甲樂可以哺乳。
（2）產(chǎn)后甲亢患者需要使用抗甲狀腺藥物，應(yīng)權(quán)衡利弊，抗甲狀腺藥物應(yīng)當(dāng)在每次哺乳后服用，之后至少間隔3-4小時(shí)進(jìn)行下次哺乳。
10.不孕、輔助生殖和甲狀腺疾病
建議對(duì)所有治療不孕的婦女監(jiān)測(cè)血清TSH水平，對(duì)接受輔助生殖的婦女建議TSH治療目標(biāo)應(yīng)控制在2.5mU/L以下。
天津市第三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科全體醫(yī)護(hù)人員提醒您關(guān)注圍孕期甲狀腺功能狀態(tài)，讓寶寶贏在健康起跑線上，我們?cè)敢鉃槟凹胰巳芷诘慕】当ｑ{護(hù)航！
（內(nèi)分泌科）
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