近日，天津市第三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合血管外科成功開展了院內(nèi)首例經(jīng)皮股靜脈穿刺雙側(cè)巖下竇靜脈取血術(shù)，填補(bǔ)了我院在該技術(shù)領(lǐng)域的空白，標(biāo)志著我院在庫欣綜合征的診療方面達(dá)到國際先進(jìn)水平。
63歲的患者姜女士既往有糖尿病、高血壓病史，主因雙下肢伴顏面部水腫3月余被收入我院內(nèi)分泌科診治，入院后醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)患者有多血質(zhì)外貌、滿月臉、鎖骨上脂肪墊及水牛背，完善相關(guān)化驗(yàn)檢查后提示為促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）依賴性庫欣綜合征。為盡快明確定位診斷，在內(nèi)分泌科邸阜生主任的指導(dǎo)下，內(nèi)分泌科張潔副主任醫(yī)師積極聯(lián)系血管外科吳鵬主治醫(yī)師，并在全科室研究討論患者病情，同時(shí)管玥琰主治醫(yī)師積極與患者及家屬溝通，最終決定為姜女士實(shí)施基礎(chǔ)及DDAVP興奮后的雙側(cè)巖下竇靜脈取血。全過程嚴(yán)格做到左右?guī)r下竇及外周同步采血、檢測標(biāo)本規(guī)范保存、快速送檢，在內(nèi)分泌科和血管外科的通力合作下，姜女士的巖下竇采血非常成功，最終排除了異位ACTH綜合征，并發(fā)現(xiàn)了ACTH優(yōu)勢分泌側(cè)，為下一步的精準(zhǔn)治療提供關(guān)鍵依據(jù)。
 ACTH依賴性庫欣綜合癥主要病因包括庫欣病和異位ACTH綜合征，尤其是分化較好的異位ACTH綜合征同部分庫欣病的鑒別十分困難，兩者在臨床表現(xiàn)可極為相似，且內(nèi)分泌功能試驗(yàn)結(jié)果判讀有重疊，而影像學(xué)定位診斷時(shí)，同樣存在一定的假陰性，且難以區(qū)分垂體優(yōu)勢分泌側(cè)，導(dǎo)致患者往往診斷不明而延誤病情。目前國際上公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)巖下竇采血（BIPSS），巖下竇與外周血ACTH比值≥2或DDAVP興奮后比值≥3為確診庫欣病的標(biāo)準(zhǔn)。該技術(shù)能為庫欣綜合征做出精準(zhǔn)的病因?qū)W診斷，對于臨床不好鑒別定位的庫欣綜合癥，巖下竇采血檢測ACTH非常具有診斷價(jià)值。此外，通過比較左右側(cè)巖下竇靜脈ACTH的水平，可判斷有無優(yōu)勢分泌側(cè)，這對指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)精準(zhǔn)治療價(jià)值巨大，且能幫助術(shù)中盡量保存正常垂體組織，將術(shù)后垂體功能減退癥發(fā)生率降至最低。
雙側(cè)巖下竇靜脈取血是一種有創(chuàng)性血管內(nèi)介入檢查，開展技術(shù)難度較大，目前天津市乃至全國也只有極少數(shù)醫(yī)療中心能開展此項(xiàng)技術(shù)。該技術(shù)在我院的成功開展，為天津市庫欣綜合征患者帶來了福音。
（內(nèi)分泌科余紅艷）
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