很多人都知道鈣、磷缺乏或流失過多，骨頭就會變軟變脆，兒童會表現(xiàn)為佝僂病、成人可出現(xiàn)骨軟化癥或骨質(zhì)疏松，而維生素D可以促進鈣和磷在腸道中吸收并抑制甲狀旁腺素（一種能動員骨鈣入血，促進腎小管重吸收鈣及抑制重吸收磷的激素）釋放，從而維持血鈣和磷水平正常，進而保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。因此維生素D作為基本健康補充劑用于骨質(zhì)疏松癥的防治。
隨著維生素D受體在許多骨外組織中被發(fā)現(xiàn)，維生素D的作用已不再限于調(diào)節(jié)鈣磷代謝和維護骨骼健康，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌癥、自身免疫和炎性反應(yīng)等中的作用也逐漸被關(guān)注。但是，如此重要的維生素D在人群中缺乏和營養(yǎng)不足的現(xiàn)象普遍存在，全球約有超過10億人群的血清25羥維生素D水平達不到維持骨骼、肌肉健康所推薦的水平。
那么我們就一起來了解一下這種神通廣大而又極易缺乏的被譽為陽光維生素的物質(zhì)——VitD。
如何攝取維生素D？
這么重要的維生素D我們在食物中卻很難獲得，天然膳食含量稀少，只有含脂肪高的油性魚(三文魚、馬鮫魚和沙丁魚)、鱈魚魚肝油、肝臟、內(nèi)臟器官和蛋黃等可以提供一定量的維生素D3（膽骨化醇），一些酵母發(fā)酵的食物、蘑菇等植物性食物中含有少量的維生素D2(麥角化醇)。而我國居民很難長期堅持此類飲食。
而人體皮膚中的7-脫氫膽固醇在日光紫外線（主要是UVB）照射下形成的維生素D3才是維生素D的主要來源。但是這就帶來了很多限制：
1.我國北方地區(qū)居民皮膚合成維生素D的過程主要在夏季進行，而冬季主要動用體內(nèi)儲備。因此人體維生素D水平隨著季節(jié)波動比較明顯，秋季維生素D水平最高，春季最低。
2.與一天中其他時段相比，正午陽光的UVB輻射更強。在春季、夏季和秋季，每日10:00-15:00之間10-15分鐘的陽光暴露(手臂和腿部，或手部、手臂和面部)足以保證淺膚色個體充分合成維生素D。大多數(shù)而膚色較深的亞裔若要獲得相等的維生素D濃度，所需的陽光暴露時間多達淺色人種的3倍，而膚色更為深的非洲血統(tǒng)的人則需要多達淺色人種6-10倍的陽光暴露時間。
3.除了較深色皮膚的自然防曬作用外，人工合成防曬霜也可以阻礙UVB的吸收，防曬系數(shù)(SPF)為30的防曬霜可使維生素D合成能力減少多達95%。
4.其他可影響UVB暴露的因素包括海拔和云層覆蓋情況，在海拔越高和云層覆蓋越少的地區(qū)，UVB暴露越多，而且空氣污染地區(qū)維生素D缺乏現(xiàn)象明顯高于無污染地區(qū)。
5.老年人皮膚維生素D合成量顯著減少，同等程度日照合成維生素D的能力只有年輕人的30%，而且老年女性維生素D缺乏的風(fēng)險比男性高1.5倍。
如何判斷維生素D缺乏？
通過檢測血中25-羥維生素D即可了解維生素D的水平，就診時，醫(yī)生可以開立這一檢測項目，當血清25羥維生素D[25（OH）D]≤30ng/ml時，為維生素D不足；當血清25（OH）D在10-20ng/mL 時，為維生素D缺乏；而當25（OH）D濃度D＜10ng/mL時，為維生素D嚴重缺乏。
維生素D缺乏者需要補充多少維生素D？
中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會提出的《維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識》中推薦：0-1歲，400～1000IU/d，>1-18歲，600～1000IU/d，>18-50歲，1500～2000IU/d，>50-70歲，1600～2000IU/d，>70歲，1600～2000IU/d。如果已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松，維生素D補充劑量至少為800～1200IU/d。
如何補充維生素D？
魚類，尤其是富含脂肪的魚，如大馬哈魚，金槍魚、馬鮫魚，沙丁魚都富含維生素D，暴露于紫外線的蘑菇也富含豐富的維生素D。其它食物來源包括：蛋黃、魚肝油、牛肝、黃油、酸奶和一些奶酪。
而中國人的飲食特點很難從食物中獲得足夠的維生素D，因此，醫(yī)生常常建議你需要口服維生素D，有研究統(tǒng)計我國北方居民需每天口服800～1200iu可提供每日推薦量的VitD，同時每日維生素D最大攝入量具有一個安全上限，目前研究推薦成人每日最大限量為2000IU，但也因人而異，建議大家聽您醫(yī)生的建議用藥，并定期復(fù)查和隨診。
（內(nèi)分泌科）
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