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如何正確解讀與選擇肝功能檢測?
2022-01-06 16:49:00  來自:天津市第三中心醫(yī)院

  肝功能檢查是一項非常常規(guī)的檢查,一般通過抽血化驗得出結(jié)果,流程看似很簡單,但我們很多人拿到體檢單就蒙了,因為體檢單上并沒有直接的肝功能結(jié)果,而是有眾多的指標(biāo)項,這該怎么看?是高了好,還是低了好?下面我們就來說一說。

  什么是肝功能?

  肝功能有兩層意思,一是指肝臟的生理功能,即解毒功能、代謝功能、分泌膽汁、造血/儲血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量功能、免疫防御功能、肝臟再生功能等;另一方面是指醫(yī)院檢驗科里的醫(yī)學(xué)檢驗項目,包括膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉(zhuǎn)氨脢、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等等。

  肝功能指標(biāo),重點看哪些?怎么看?

  1.了解肝細(xì)胞是否有損害,看“兩谷”指標(biāo)

  “兩谷”即谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)與谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)指標(biāo)。

  (1)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):

  谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi),濃度高于血中1000-3000倍。水平升高表示肝細(xì)胞有損傷,即使是輕微損傷也會有明顯的升高(只要有1%的肝細(xì)胞被破壞,就可以使其增高一倍)。因此,ALT被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害敏感的檢測指標(biāo)。

  ALT是如何升高的呢?在肝細(xì)胞中含有多種酶,轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”,當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等,造成肝細(xì)胞損傷時,轉(zhuǎn)氨酶便會釋放到血液中,使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

  對于ALT指標(biāo)的解讀需注意幾個小問題:首先不是說ALT升高就代表肝臟出現(xiàn)問題了,人體內(nèi)肝、腎、心、肌肉等組織和器官內(nèi)都含有ALT。比如踢球踢得腿肚子酸了也可能導(dǎo)致ALT升高;其次ALT升高不等于病變嚴(yán)重,不是說ALT升高數(shù)值越多就代表肝臟病理改變越嚴(yán)重,如急性肝炎患者ALT常常有上千,許多肝硬化患者ALT往往只有100左右,但肝硬化卻是急性肝炎惡化后的結(jié)果(急性肝炎到慢性肝炎到肝硬化),那么為什么會這樣呢?因為嚴(yán)重肝損傷患者的肝細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重壞死,沒有ALT可釋放到血中。因此,分析肝臟病情時不要只看ALT的升高幅度,要結(jié)合其他項的檢查結(jié)果。

  (2)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)

  AST分布更加廣泛,在人體許多組織中都有,在肝臟中,AST只有1/5存在于肝細(xì)胞漿中,4/5存在于線粒體中(肝細(xì)胞內(nèi)的一個零件)。

  AST是如何升高的呢?如果肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重,導(dǎo)致線粒體也發(fā)生損傷時,AST就會明顯升高。和ALT不同的是,AST的異常升高可以反應(yīng)肝細(xì)胞的病變程度。

  2.了解肝臟膽汁分泌和排泄功能,看“三膽”指標(biāo)

  即總膽紅素(T-BIL)、直接膽紅素(D-BIL)和膽汁酸(TBA)指標(biāo)。

  我們體內(nèi)紅細(xì)死亡后被降解為間接膽紅素(不能溶于水),間接膽紅素進入肝臟后,經(jīng)處理被轉(zhuǎn)換為直接膽紅素(可溶于水)隨膽汁排入膽道,最后隨大便排出體外。一般地說,若血清轉(zhuǎn)氨酶正常,總膽紅素(總膽紅素=間接膽紅素+直接膽紅素)比正常參考值略偏高,常人中并不少見,無須處理,定期隨訪即可。如果總膽紅素+間膽(或直膽)明顯升高,那就要好好分析一下了:

  (1)如果以間接膽紅素增高為主(直接膽紅素正常或略偏高,直接膽紅素/總膽紅素<35%),多考慮為紅細(xì)胞破壞過多所致,比如,血型不符的輸血、瘧疾導(dǎo)致的溶血性黃疸。

  (2)如果以直接膽紅素增高為主(直接膽紅素/總膽紅素> 55%),則提示膽汁排泄受阻,為阻塞性黃疸。

  (3)如果直接膽紅素和總膽紅素都顯著升高(直接膽紅素/總膽紅素35% -55%),這多半是肝細(xì)胞性黃疽。肝細(xì)胞受損,既影響膽紅素的代謝,又影響膽紅素的排泄。

  3.了解肝臟合成能力,看“三蛋白”指標(biāo)

  即總蛋白(TB)、白蛋白(ALB)和球蛋白(GLB)指標(biāo)。肝臟重要的一項功能就是合成蛋白的功能,而肝臟是我們?nèi)梭w內(nèi)合成“白蛋白”的場所。所以,了解肝臟的合成功能當(dāng)然要看各種蛋白,特別是白蛋白。如果白蛋白降低,白蛋白與球蛋白比值(AG)下降(正常為(1.3-2.5):1);如果AG比值<1,醫(yī)學(xué)上稱為“比例倒置”,常提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱,多見于腎病綜合征、慢性活動性肝炎、肝硬化及肝功能衰竭等。

  注意:合成蛋白的降低程度與肝病的嚴(yán)重程度成正比。

  肝功能檢查有哪些必要性或作用?

  肝功能檢查是通過各種生化實驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標(biāo),以反映肝臟的功能基本狀況。可以有效反饋出以下信息:

  協(xié)助診斷各種肝病,如急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等;

  判斷肝病的嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后;

  輔助鑒別黃疸,確定黃疸的性質(zhì)和病因,決定其治療方針;

  了解肝臟間質(zhì)的變化;

  診斷或證實肝病的特殊病因;

  了解全身性疾病,如傳染病、寄生蟲病,心、腎、胃腸、內(nèi)分泌代謝病等對肝臟的侵犯或影響;

  了解各種理化因素(包括藥物和工業(yè)毒物)對肝臟的損害;

  判斷各種中西藥物等對肝病的療效,或?qū)Ω喂δ艿挠绊懀?/span>

  手術(shù)前測定肝功能,有助于估計手術(shù)的可能性和做好術(shù)前準(zhǔn)備。

  肝功能檢測能夠反映肝臟的生理功能是否異常,并對判斷引起肝功能異常的病因有一定指導(dǎo)作用。

  肝功能檢查并非“萬金油”

  肝功能檢查也不是萬能的,它有一定局限性。首先肝功能檢查的敏感程度有一定限度,而且肝臟代償儲備能力很強,因此肝功能檢查正常不一定沒有肝病,另外,肝功能檢查中的有些指標(biāo)缺乏特異性,所以肝功能異常也不一定就是肝病。此外,血清酶的活性是一項很重要的評判標(biāo)準(zhǔn),但它不反映肝臟功能,酶的指標(biāo)只是對肝細(xì)胞完整性的估計。總之,肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段;要對疾病作出正確診斷,還必須結(jié)合病史、體格檢查及影象學(xué)檢查等,全面地綜合分析。

  為肝病患者提供更全面準(zhǔn)確的檢測依據(jù)

  三中心醫(yī)院作為一家以治療肝膽疾病為特色的三級甲等綜合醫(yī)院,開展的肝功能檢查項目齊全。開展更新的、具有更高靈敏度及檢測特異性的新項目。為不同的肝病患者提供不同的檢測項目組合和診斷依據(jù),將是未來幾年我院檢驗科的一個發(fā)展方向。除了常規(guī)的肝功能檢測項目還包括甘膽酸(Cholyglycine, CG)、亮氨酸氨基肽酶(Leucine aminopeptidase, LAP)、α-L-巖藻糖苷酶(α-L-fucosidase, AFU)、谷氨酸脫氫酶(GLDH)、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)、細(xì)胞色素P450(cytochromeP450,CYP450)、鐵蛋白(SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、總膽汁酸(TBA)、α-1 抗胰蛋白酶(α-1-AT)、胰淀粉酶(pancreatic amylase)、腺苷脫氨酶(ADA)、5'-核苷酸酶(5'-NT)、脂肪酶(LPS)、單胺氧化酶(MAO)、銅藍(lán)蛋白(ceruloplasmin,CER)、肝纖維化(fibrosis of liver)等項目的檢測,它們的聯(lián)合檢測將更有助于提高各種肝膽疾病的靈敏度與特異度,方便疾病的診斷與鑒別診斷。

  (檢驗科戈海澤)

      天津市醫(yī)師協(xié)會

     檢驗醫(yī)師分會

      天津市生物化學(xué)與分子生     物學(xué)臨床研究分會

      天津市河?xùn)|區(qū)衛(wèi)生局

     臨床質(zhì)量控制中心

      中青年檢驗沙龍
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