高齡高危孕婦妊娠間隔最好由醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)
隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化,2016年1月1日,我國(guó)全面開啟了二孩政策。2021年5月31日,國(guó)家新生育政策規(guī)定,一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)孩子。在國(guó)家全面推進(jìn)生育政策實(shí)施的大背景下,五年生三胎是否真的不利于母嬰健康?怎樣的生育間隔才符合優(yōu)生優(yōu)育的規(guī)律?有再次生育愿望的家庭,如何才能把握時(shí)機(jī)安全健康孕育寶寶呢?
近日,我市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科主任宋淑榮向育齡夫婦講解了孕育多個(gè)寶寶的優(yōu)生優(yōu)育策略。她說,我市衛(wèi)健委發(fā)布的2017年我市建冊(cè)孕婦的平均年齡已達(dá)29.25歲,35歲以上高齡孕婦比例達(dá)12.09%,生育二孩的高齡產(chǎn)婦比例達(dá)49%;同時(shí),由于既往高剖宮產(chǎn)的歷史,瘢痕子宮等高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦的比例近幾年明顯增加。因此打算生育二孩、三孩的寶爸寶媽,尤其是高齡夫婦和有過不良妊娠的高危產(chǎn)婦,孕前做好充分的心理和身體準(zhǔn)備,在醫(yī)生指導(dǎo)下以適宜的妊娠間隔來保證母嬰安全,才是優(yōu)生優(yōu)育的基礎(chǔ)。
分娩宜間隔18至24個(gè)月
母嬰相對(duì)危險(xiǎn)降至最低
宋淑榮說,國(guó)家生育政策放開,還提供了許多優(yōu)惠、扶植政策,但很多育齡夫婦仍顧慮重重,除了顧慮生育與撫養(yǎng)孩子的成本過高外,現(xiàn)在生活條件優(yōu)越,大家對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育的要求也逐漸提高。妊娠間隔(IPI)是大家都十分關(guān)注的優(yōu)生優(yōu)育問題。
宋淑榮介紹說,妊娠間隔(IPI)也稱為分娩至妊娠的間隔,是指分娩寶寶后與開始下次妊娠之間的時(shí)間間隔。如果兩次妊娠的時(shí)間間隔很近,第二次妊娠時(shí)母親的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(特別是葉酸)可能沒有得到充分補(bǔ)充,尤其是母乳喂養(yǎng)的母親,且母親的身體沒有得到充分休息和恢復(fù),這可能導(dǎo)致妊娠不良結(jié)果。例如,母親發(fā)生宮頸機(jī)能不全、前后出生的寶寶競(jìng)爭(zhēng)母親資源(比如哺乳期懷孕)、前次剖宮產(chǎn)的子宮瘢痕尚未完全愈合等問題就會(huì)出現(xiàn)。但是不是妊娠間隔時(shí)間越長(zhǎng)越好呢?答案是否定的。因?yàn)槿焉飼?huì)引起生殖系統(tǒng)出現(xiàn)有時(shí)限的重要生理性適應(yīng),如子宮血運(yùn)增加等,這些改變能幫助母親再次懷孕期間順利度過妊娠期,但這些生理改變會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)最終消失,在妊娠間隔過長(zhǎng)的女性中不復(fù)存在,所以并不是妊娠間隔越長(zhǎng),再次妊娠的結(jié)果越好。
那么什么才是適宜的妊娠間隔呢?宋淑榮表示,WHO和美國(guó)國(guó)際開發(fā)署(USAID)均推薦,足月寶寶出生后分娩間隔應(yīng)大于2年且小于5年。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)分娩間隔小于18個(gè)月與圍生期結(jié)果不良的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),而當(dāng)分娩間隔為18至24個(gè)月時(shí),相對(duì)危險(xiǎn)低。WHO推薦分娩至受孕間隔為2年,這與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)推薦的2年母乳喂養(yǎng)期一致。
高齡媽媽12個(gè)月間隔更合理
一剖二剖三胎也可能順產(chǎn)
宋淑榮說,隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快,許多年輕人迫于生活、工作的壓力都選擇晚婚晚育,孕媽媽們第一胎分娩的年齡就偏大,孕育第二胎和第三胎時(shí),往往已經(jīng)邁入了高齡產(chǎn)婦的大門,對(duì)孕期及分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)及孩子健康的擔(dān)憂也導(dǎo)致她們瞻前顧后、望孩興嘆。那么高齡產(chǎn)婦們?cè)俅稳焉镆惨却齼赡旰髥幔克问鐦s說,對(duì)于高齡女性,妊娠間隔為12個(gè)月可能比較合理,因?yàn)樗胶饬穗S年齡增長(zhǎng)而逐漸增加的生育力低下和不孕風(fēng)險(xiǎn)以及妊娠間隔極短(<6個(gè)月)所帶來的妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于前次妊娠有妊娠期高血壓、子癇前期、生殖道感染等病史的孕婦則需要咨詢專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生來確定合理的生育間隔時(shí)間。
近期,有些咨詢?nèi)サ姆驄D,還非常關(guān)心分娩方式的問題。有的媽媽第一次和第二次分娩都是剖宮產(chǎn),是不是再次懷孕就一定要經(jīng)歷三剖呢?對(duì)于前次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的媽媽們,或經(jīng)歷兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)的媽媽們,在專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估后符合條件的情況下,可以嘗試陰道分娩,建議采用更長(zhǎng)的分娩間隔如18至24個(gè)月。合理的妊娠間隔,會(huì)降低剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)。
大齡夫婦半年備孕不可省
少一點(diǎn)驚喜多一些準(zhǔn)備
我國(guó)早在1982年全面實(shí)施計(jì)劃生育政策,在此之前,由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),許多家庭沒有優(yōu)生優(yōu)育的理念,有條件孕期保健的孕婦比例不高,所以新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、出生缺陷率都偏高。那么在現(xiàn)階段,國(guó)家孕產(chǎn)婦保健水平達(dá)到和接近發(fā)達(dá)國(guó)家,打算生育二胎、三胎的寶爸寶媽,宋淑榮建議還是少一點(diǎn)驚喜多一點(diǎn)準(zhǔn)備更好。特別是35歲以上的高齡夫婦,半年以上的心理和身體準(zhǔn)備是確保母嬰健康的基礎(chǔ)。
首先需要夫婦雙方在孕前半年到婦兒保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)院產(chǎn)科做生育基本評(píng)估和常規(guī)檢查。高齡婦女除日常體檢項(xiàng)目外,孕前檢查最好能加入甲狀腺功能、婦科超聲、婦科檢查項(xiàng)目等。
第二,為減少出生缺陷,女性孕前3個(gè)月至懷孕后3個(gè)月服用葉酸。備孕期女性還應(yīng)積極調(diào)整體重,將體重指數(shù)(BMI)控制在18.5至23.9kg/m2范圍內(nèi)適宜。因?yàn)樵星俺鼗蚍逝衷衅诎l(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、高脂血癥、膽胰疾患的風(fēng)險(xiǎn)增加;難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率也都會(huì)明顯上升。寶寶先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷以及巨大兒的發(fā)生幾率也會(huì)增加。
第三,積極治療慢性病也是二胎、三胎高齡女性備孕重要的環(huán)節(jié)。隨著生育年齡的退后和高齡二胎的增多,有慢性病的產(chǎn)婦在臨床上日益多見。比如患高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病等慢性疾病的媽媽們,何時(shí)懷孕是決定她們能否安全度過孕期的關(guān)鍵之一。這類女性應(yīng)在產(chǎn)科門診及相應(yīng)疾病的專科門診進(jìn)行雙重評(píng)估,在孕前6個(gè)月停用可能造成胎兒畸形的藥物而改用相對(duì)安全的藥物,爭(zhēng)取在病情相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)期受孕,打一場(chǎng)有準(zhǔn)備的仗。
第四,高齡孕婦孕期保健非常重要,發(fā)現(xiàn)懷孕一定要盡快到所在婦幼保健機(jī)構(gòu)建孕婦保健手冊(cè),建冊(cè)后必須定時(shí)產(chǎn)檢,做好血壓血糖監(jiān)測(cè),控制體重增長(zhǎng),要按期做唐氏綜合征、四維B超等必要的出生缺陷篩查,出生缺陷的發(fā)生幾率隨產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)將成倍增加。
(產(chǎn)科)
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