和大多數(shù)人的認知不同的是，在尿毒癥長期透析的患者的死亡原因中，排名第一位不是尿毒癥本身，而是心腦血管疾病。該類患者心血管疾病發(fā)生率顯著高于普通人群，發(fā)病原因一是和普通人群類似的動脈粥樣硬化，二是尿毒癥患者特有的血管鈣化。這類患者一旦發(fā)生急性心血管事件，都是讓腎科和心臟科醫(yī)生棘手的難題。近日，天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科與心臟科聯(lián)手，成功為一名腹膜透析患者急性冠脈綜合征患者解決了這一難題，為患者解除病痛。
59歲的患者許女士因多囊腎、尿毒癥進行維持性腹膜透析治療，雖然患者合并有冠心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎等多種慢性病，但在維持性腹膜透析兩年多的時間里病情尚平穩(wěn)。一個月前，患者因胸痛來到三中心醫(yī)院腎病免疫科住院治療。醫(yī)生考慮患者為不穩(wěn)定心絞痛，給予了擴冠、抗血小板保守治療后，患者癥狀有緩解。由于患者當時對介入治療的顧慮較大再加之癥狀緩解，拒絕了冠脈造影檢查。但好景不長，近日患者再次撥打120來到三中心醫(yī)院急診就診，醫(yī)生考慮其為冠心病、急性冠脈綜合征，并收入腎病免疫科。
入院后醫(yī)生給予患者規(guī)律腹膜透析，抗血小板、擴血管、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、降心率減輕心肌耗氧，控制血壓及血糖等一體化治療，然而這次藥物治療緩解不明顯，患者病情發(fā)作更為頻繁，發(fā)作起來疼痛難忍，伴有胸悶憋氣。在這樣的情況下，許女士幾近崩潰。我院腎病免疫科王冰月副主任醫(yī)師認為，患者癥狀反反復復，有隨時心肌梗死、心跳驟停的風險，如不能及時解決冠狀動脈問題可能危及生命。
在做通患者本人及家屬思想工作后，腎病免疫科醫(yī)生果斷聯(lián)系心臟科李鑫副主任醫(yī)師，商議是否可通過介入治療解決患者的難題。考慮到患者尿毒癥長期腹膜透析治療，多種慢性并發(fā)癥，冠脈造影結果最可能出現(xiàn)嚴重三支病變，并伴有明顯血管鈣化，簡單的球囊擴張和冠脈支架手術很難解決患者血管病變，必要時需考慮冠狀動脈旋磨治療。
術前進行充分腹膜透析治療，完善相關檢查，準備好做冠狀動脈旋磨所需器材后，李鑫副主任為患者做了經(jīng)皮冠狀動脈造影檢查，結果顯示患者冠狀動脈三支血管病變，前降支全程彌漫性病變，近中段狹窄最重90%，回旋支遠段狹窄最重90%，右冠脈慢性閉塞。雖然許女士血管病變復雜、鈣化嚴重，但經(jīng)過腎病免疫科和心臟科醫(yī)師的耐心溝通，反復商討各種方案的利弊，患者及家屬給予了充分信任。
最后，李鑫副主任通過謹慎并熟練的手術技巧，為患者進行了了冠狀動脈球囊擴張、冠狀動脈支架置入、冠狀動脈旋磨治療，成功解除患者血管狹窄，血流恢復通暢。術后患者胸痛癥狀緩解，治療效果顯著。此后，在腎病免疫科給予APD（自動化腹膜透析）清除造影劑，保證充分透析治療，患者情況趨于平穩(wěn)。
冠心病這種疾病大家并不陌生，那么，什么是腹膜透析呢？正常人身體產(chǎn)生的毒素和多余水分，經(jīng)腎臟濾過后變成尿液排出體外。而對于尿毒癥患者，他們因各種原因?qū)е履I功能衰竭，所以毒素和多余水分無法順利排出，因此需要腎臟替代治療，可以進行腎移植、血液透析、腹膜透析。每種腎臟替代治療方式各有利弊，腹膜透析的優(yōu)勢在于：
1.腹膜透析不需要通過機器將血液引出體外，因此不需要建立血管通路，如果患者的血管條件不好，也不用擔心。
2.對心血管的穩(wěn)定性較好，很少出現(xiàn)血壓的急劇波動、心臟缺血的情況，尤其適用于老年、心血管功能較差的患者。
3.血源性疾病的傳染風險小，比如肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的傳染風險較小。
4.腹膜透析過程中不需要使用肝素，因此出血的風險較小，對伴有出血的患者安全性更好。
5.居家進行，減少患者往返于醫(yī)院與家庭之間，對學習、生活及家人的影響較小，尤其適用于需要上學、上班的患者，能更好地提高患者的生活質(zhì)量，保護患者自尊，幫助患者更好地回歸社會。
6.更佳的效價比，腹膜透析除了本身的費用低于血液透析外，還能減少患者的陪護、往返醫(yī)院的費用，同時促紅素、降壓藥物的使用也減少，這筆費用仔細算算也不少。
以往，此類尿毒癥合并冠脈病變嚴重、反復心絞痛的患者，手術風險較大，選擇保守觀察治療的居多，即便接受冠脈造影檢查，由于嚴重血管病變及鈣化，往往無進一步處理，并且需要臨時置管進行血液濾過治療，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。如今三中心心臟科介入治療水平大大提升，腹膜透析中心APD技術的廣泛使用，為腹透尿毒癥患者介入治療手術圍手術期保駕護航，兩科聯(lián)手，重拳出擊，使維持透析的冠心病患者得到及時有效的治療，降低了心臟突發(fā)事件的風險，極大地提高了患者的生存質(zhì)量。
（腎病免疫科）
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