冠心病病人就診時,，我經(jīng)常被問的問題是“我的血脂并不太高,，為什么還用他汀類調(diào)脂藥,？”,；有的冠心病患者干脆連化驗單都不帶，并說：“我血脂正常,，沒有向上的箭頭”,！還有的患者看化驗單沒有向上的箭頭，就自行停用他汀類調(diào)脂藥,，甚至有的非心血管?？漆t(yī)生也建議停他汀類藥。由于停他汀類藥造成動脈粥樣硬化進展,，致使冠心病,、腦血管病等疾病復發(fā)，導致猝死或再次急性心肌梗死或心絞痛的再發(fā),、腦血栓反復發(fā)作等,，這種情況在臨床經(jīng)常看到,。
到目前為止,，一旦確診為冠心病，從危險程度來說,，即屬于“極高?；颊?rdquo;，就應該進行強化調(diào)脂治療,，而且應用他汀類調(diào)脂藥“越早越好”,；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平“較低為好”，療程“越長越好”,。
因為血中壞膽固醇-低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),，通過受損的血管內(nèi)皮細胞，進入血管壁,，誘導血管壁中的巨噬細胞吞噬,，且一并死亡,，造成局部炎癥反應，并且形成了動脈粥樣硬化斑塊的核心,。隨著血液中大量的LDL-C不斷進入血管壁,，斑塊局部體積持續(xù)增大，炎癥越來越重,，形成“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊,。該斑塊很不穩(wěn)定，非常容易破潰,。一旦破裂,，迅速誘發(fā)白血栓形成，阻斷該血管血流,。在心臟造成猝死,、急性ST段抬高型心肌梗塞，不穩(wěn)定性心絞痛等,，在頭顱引起腦血栓,、一過性腦缺血發(fā)作等；下肢則引起間歇性跛行或急性壞死等嚴重后果,。根據(jù)2011歐洲心臟病學會制定的指南要求：極高?；颊叩牡兔芏戎鞍啄懝檀?LDL-C)應<1.8mmol/L和/或LDL-C下降幅度>50%。只有達到這指標,，才可能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,，或者逆轉(縮小)斑塊，達到抗動脈粥樣硬化目的,。
極高?；颊甙?類人群
1.心血管病：通過侵入或非侵入性檢查(如冠脈造影,、核醫(yī)學成像,、超聲心動圖、超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊)診斷的心血管病,、陳舊性心梗,、急性冠脈綜合癥、冠脈血運重建(支架或冠脈搭橋),、其他動脈血運重建手術,、缺血性卒中、外周動脈疾病
2.2型糖尿病,、1型糖尿病合并靶器官損害(如微量白蛋白尿)
3.中重度慢性腎臟疾病(GFR<60mL/min/1.73m2)
4.SCORE評分>10% 2011 ESC/EAS指南：治療目標值更趨嚴格目前臨床研究一致認為,，他汀類調(diào)脂藥使冠心病發(fā)病率、死亡率均降低30%。他汀類調(diào)脂藥除能降脂外尚存在抗動脈粥樣硬化作用,。因此,，除非發(fā)生嚴重并發(fā)癥，否則,，上述4類疾病患者,，均應充分應用他汀類調(diào)脂藥，長時間應用,，防控動脈粥樣硬化,，達到降低發(fā)病率、死亡率的最終目的,。
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