急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,，是心內(nèi)科最常見的急危重癥,。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,，可并發(fā)惡性心律失常、休克,、心力衰竭,、心臟破裂、甚至猝死等危險,，近年來我國急性心肌梗死發(fā)病率呈明顯上升趨勢,，該病起病急，病死率高,，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,。因此對心肌梗死患者進行有計劃、系統(tǒng)的健康宣教,，使其掌握有關(guān)心肌梗死的基本知識,，對降低心肌梗死并發(fā)癥及病死率及心肌梗死的再復(fù)發(fā),，提高患者生活質(zhì)量起到尤為重要的作用。
1.心理保健指導(dǎo)：急性心肌梗死患者易表現(xiàn)出沉默,、敏感,、易怒、恐慌等情緒,，不愿配合治療,，患者家屬應(yīng)經(jīng)常與患者進行心理溝通，根據(jù)患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵,，使患者消除緊張的恐懼心理,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咭惨獙W(xué)會自我調(diào)控,，遇事要冷靜、量力而行,，不勉強自己,，保持情緒穩(wěn)定，防止過度興奮,，防止病情反復(fù),。
2.飲食及排便指導(dǎo)：心肌梗死患者要低鹽、低脂,，清淡易消化飲食,，如魚,牛奶,豆?jié){,瘦肉,五谷類等，多進食新鮮水果,、綠葉蔬菜和纖維食物,，如胡蘿卜、芹菜,、菠菜,、淺色西紅柿等，黑木耳,、香菇可降低膽固醇,、降低血粘度，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,，少食用高脂,、高膽固醇食物，每天鹽攝入量<6g,少食腌制食品,。忌咖啡,、濃茶、辛辣等刺激性食物,，如合并糖尿病的患者,，應(yīng)當(dāng)遵循糖尿病飲食原則,。急性心肌梗死患者在排便時因屏氣用力可使心肌耗氧量增加，使心臟負擔(dān)加重,，排便時易突然發(fā)生心律失常,、心力衰竭、心臟驟停等風(fēng)險,，因此要通過飲食及活動,，保持大便通暢，避免用力排便,，有便秘者,，可使用緩瀉劑。 3.生活方式及運動指導(dǎo)：戒煙,、限酒,，生活起居要有規(guī)律,避免勞累，注意保暖,，防止寒冷刺激，保證睡眠,，逐步恢復(fù)日?；顒樱?個月可恢復(fù)部分工作,，6個月可恢復(fù)正常生活,。適當(dāng)進行體力活動和鍛煉，有助于控制肥胖,、高血壓,、血脂異常以及高血糖等心血管危險因素，并增加心血管儲備功能,，從而對其預(yù)后產(chǎn)生有益影響,。根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式,，如散步,、太極拳，活動應(yīng)循序漸進,，如運動過程中出現(xiàn)面色蒼白,，呼吸困難，心悸氣緊,，脈搏增快,，胸悶胸痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動并及時就診,。
4.堅持藥物治療及復(fù)診：急性心肌梗死患者急性期出院后必須做好二級預(yù)防,，防止心肌梗死再發(fā),，二級預(yù)防中，藥物治療相當(dāng)關(guān)鍵,，遵醫(yī)囑按時服藥,，不要隨意停藥，包括抗血小板藥(如阿司匹林,、氯吡格雷),、調(diào)脂藥物(他汀類藥物)以及改善心功能等藥物。高血壓,、糖尿病,、高脂血癥是心血管疾病重要的危險因素，而且是可控的危險因素,，因此應(yīng)通過飲食,、鍛煉及必要的藥物治療控制這些危險因素。如服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng),，應(yīng)及時就診,，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用,，如出現(xiàn)可疑心絞痛發(fā)作,，先給予舌下含服硝酸甘油1片，平臥休息,，如仍無緩解,，3-5分鐘后再含服1片，如疼痛仍無緩解,，時間延長,，疼痛程度加重，應(yīng)急呼“120”救助及時就診,。堅持定期門診隨訪復(fù)查,，最好是找在心肌梗死住院期間的主管醫(yī)生看病，因為他們了解你的病情,，每3個月復(fù)查血脂,、血糖、血常規(guī)等相關(guān)化驗檢查,，保存好住院病歷及門診復(fù)查病歷,，以便醫(yī)生隨時查閱。
急性心肌梗死雖然病情兇險,，但目前隨著治療手段的逐漸增多,，技術(shù)逐漸成熟，如冠脈支架植入術(shù),，使得急性心肌梗死的死亡率大大下降,，只要充分認(rèn)識該疾病,，接受良好的健康教育，并切實實施健康教育干預(yù)措施,，就可以降低急性心肌梗死發(fā)生率和病死率,，減少再住院次數(shù)，提高健康的生活質(zhì)量,。
(心臟中心彭文近)
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