急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性,、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,，是心內(nèi)科最常見的急危重癥。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)惡性心律失常,、休克,、心力衰竭、心臟破裂,、甚至猝死等危險(xiǎn),，近年來(lái)我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，該病起病急,，病死率高,，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行有計(jì)劃,、系統(tǒng)的健康宣教,，使其掌握有關(guān)心肌梗死的基本知識(shí)，對(duì)降低心肌梗死并發(fā)癥及病死率及心肌梗死的再?gòu)?fù)發(fā),，提高患者生活質(zhì)量起到尤為重要的作用,。
1.心理保健指導(dǎo)：急性心肌梗死患者易表現(xiàn)出沉默、敏感,、易怒,、恐慌等情緒，不愿配合治療,，患者家屬應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行心理溝通,，根據(jù)患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵(lì)，使患者消除緊張的恐懼心理,，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,?；颊咭惨獙W(xué)會(huì)自我調(diào)控，遇事要冷靜,、量力而行,，不勉強(qiáng)自己，保持情緒穩(wěn)定,，防止過(guò)度興奮,，防止病情反復(fù)。
2.飲食及排便指導(dǎo)：心肌梗死患者要低鹽,、低脂,，清淡易消化飲食，如魚,牛奶,豆?jié){,瘦肉,五谷類等,，多進(jìn)食新鮮水果,、綠葉蔬菜和纖維食物，如胡蘿卜,、芹菜,、菠菜、淺色西紅柿等,，黑木耳,、香菇可降低膽固醇、降低血粘度,，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,，少食用高脂、高膽固醇食物,，每天鹽攝入量<6g,少食腌制食品,。忌咖啡、濃茶,、辛辣等刺激性食物,，如合并糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)遵循糖尿病飲食原則,。急性心肌梗死患者在排便時(shí)因屏氣用力可使心肌耗氧量增加,，使心臟負(fù)擔(dān)加重，排便時(shí)易突然發(fā)生心律失常,、心力衰竭,、心臟驟停等風(fēng)險(xiǎn)，因此要通過(guò)飲食及活動(dòng),，保持大便通暢,，避免用力排便，有便秘者,，可使用緩瀉劑,。 3.生活方式及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：戒煙,、限酒，生活起居要有規(guī)律,避免勞累,，注意保暖，防止寒冷刺激,，保證睡眠,，逐步恢復(fù)日常活動(dòng),，3個(gè)月可恢復(fù)部分工作,，6個(gè)月可恢復(fù)正常生活。適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和鍛煉,，有助于控制肥胖,、高血壓、血脂異常以及高血糖等心血管危險(xiǎn)因素,，并增加心血管儲(chǔ)備功能,，從而對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生有益影響。根據(jù)自身情況,，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,，如散步、太極拳,，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),，如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難,，心悸氣緊,，脈搏增快，胸悶胸痛等不適癥狀,，應(yīng)停止活動(dòng)并及時(shí)就診,。
4.堅(jiān)持藥物治療及復(fù)診：急性心肌梗死患者急性期出院后必須做好二級(jí)預(yù)防，防止心肌梗死再發(fā),，二級(jí)預(yù)防中,，藥物治療相當(dāng)關(guān)鍵，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,，不要隨意停藥,，包括抗血小板藥(如阿司匹林、氯吡格雷),、調(diào)脂藥物(他汀類藥物)以及改善心功能等藥物,。高血壓、糖尿病,、高脂血癥是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素,，而且是可控的危險(xiǎn)因素,，因此應(yīng)通過(guò)飲食、鍛煉及必要的藥物治療控制這些危險(xiǎn)因素,。如服藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng),，應(yīng)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物,。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用,，如出現(xiàn)可疑心絞痛發(fā)作，先給予舌下含服硝酸甘油1片,，平臥休息,，如仍無(wú)緩解，3-5分鐘后再含服1片,，如疼痛仍無(wú)緩解,，時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度加重,，應(yīng)急呼“120”救助及時(shí)就診,。堅(jiān)持定期門診隨訪復(fù)查，最好是找在心肌梗死住院期間的主管醫(yī)生看病,，因?yàn)樗麄兞私饽愕牟∏?，?個(gè)月復(fù)查血脂、血糖,、血常規(guī)等相關(guān)化驗(yàn)檢查,，保存好住院病歷及門診復(fù)查病歷，以便醫(yī)生隨時(shí)查閱,。
急性心肌梗死雖然病情兇險(xiǎn),，但目前隨著治療手段的逐漸增多，技術(shù)逐漸成熟,，如冠脈支架植入術(shù),，使得急性心肌梗死的死亡率大大下降，只要充分認(rèn)識(shí)該疾病,，接受良好的健康教育,，并切實(shí)實(shí)施健康教育干預(yù)措施，就可以降低急性心肌梗死發(fā)生率和病死率,，減少再住院次數(shù),，提高健康的生活質(zhì)量。
(心臟中心彭文近)
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