急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成引起急性,、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,，常可危及生命,。我國急性心梗的發(fā)病近年來呈明顯上升趨勢,，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬
一,、心肌梗死的病因有哪些?
1.過勞
過重的體力勞動(dòng),，尤其是負(fù)重登樓,，過度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等,，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重,，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化,、狹窄,，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血,。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂,，導(dǎo)致急性心肌梗死。
2.激動(dòng)
由于激動(dòng),、緊張,、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。
3.暴飲暴食
不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后,。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后,，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加,，血小板聚集性增高,。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死,。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死,。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖,，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一,。
二、心肌梗死的癥狀
約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者,，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀,，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長,，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛,。典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能緩解,，常伴有煩躁不安、出汗,、恐懼或?yàn)l死感,。
2.少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭,。
3.部分患者疼痛位于上腹部,，可能誤診為胃穿孔,、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部,、下頜,、咽部及牙齒疼痛，易誤診,。
4.神志障礙,，可見于高齡患者。
5.全身癥狀,，難以形容的不適,、發(fā)熱。
6.胃腸道癥狀,，表現(xiàn)惡心,、嘔吐、腹脹等,，下壁心肌梗死患者更常見,。
7.心力衰竭，主要是急性左心衰竭,，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生,，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難,、咳嗽,、發(fā)紺、煩躁等癥狀,。
8.低血壓,、休克，急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛,、惡心,、嘔吐、出汗,、血容量不足,、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死(梗死面積大于40%)時(shí)心排血量急劇減少,，可引起心源性休克,，收縮壓<80mmHg，面色蒼白,，皮膚濕冷,，煩躁不安或神志淡漠，心率增快,，尿量減少(<20ml/h),。
三,、治療
急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),，及早治療,，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌,，縮小梗死面積,，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥,。越早使冠狀動(dòng)脈再通,，患者獲益越大。“時(shí)間就是心肌,，時(shí)間就是生命”,。
1直接冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)
在有急診PCI條件的醫(yī)院,，患者可以考慮行微創(chuàng)介入治療,，開通閉塞血管。
(2)溶栓治療
如無急診PCT治療條件,，若患者無溶栓治療禁忌證可進(jìn)行溶栓治療,。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。
四,、護(hù)理及住院期間健康教育：
1.休息,、活動(dòng)：第一周內(nèi)絕對臥床休息，日常生活由他人照顧,。
第二周在床上做肢體活動(dòng),。
第三周在床邊活動(dòng)。
第四周在室內(nèi)活動(dòng),。
2.飲食：宜清淡,、易消化、低脂,、低膽固醇飲食,，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，待癥狀減輕后改為半流質(zhì)飲食,，軟食,、普食，每餐進(jìn)食不宜過飽,。因?yàn)檫M(jìn)食過飽可增加胃腸血流量而使心臟負(fù)擔(dān)加重,。
3.保持大量通暢：應(yīng)予足夠重視，大便時(shí)勿屏氣,，避免加重心臟負(fù)擔(dān),，導(dǎo)致附壁血栓脫落,，如排便不暢時(shí)請告知護(hù)理人員協(xié)助解決。
五,、預(yù)防
心肌梗死后必須做好二級預(yù)防,，預(yù)防心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)采用合理膳食(低脂肪,、低膽固醇飲食)，戒煙,、限酒,，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡,。堅(jiān)持服用抗血小板藥物(如阿司匹林),、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑,，控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素,，定期復(fù)查。
對公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識,，預(yù)防心肌梗死發(fā)生,，萬一發(fā)生能早期診斷，及時(shí)治療,。除上述二級預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外,，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：
1.調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食,，肥胖者限制熱量攝入,，控制體重；戒煙酒,；克服急躁,、焦慮情緒，保持樂觀,、平和的心情,；避免飽餐；防止便秘,；堅(jiān)持服藥,，定期復(fù)查等，有規(guī)律的參加體力勞動(dòng)和身段鍛煉,。
2.病人生活方式的改變需要家人的積極配合與支持,，家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。
3.洗澡時(shí)要特別注意
不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng),，洗澡時(shí)間不宜過長,，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行,。
4.氣候變化時(shí)要當(dāng)心
在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下,，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時(shí),，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護(hù),。
5.要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時(shí)處理
心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，如既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛,，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重,，或無誘因自發(fā)發(fā)作，上述癥狀一旦發(fā)生,，必須認(rèn)真對待,，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜,，避免精神過度緊張,；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解,，5分鐘后可再含服一片,。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診,。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心,、嘔吐、呼吸困難,、暈厥,，應(yīng)呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院。
6.定期進(jìn)行心電圖,、血糖,、血脂檢查，積極治療高血壓病,、糖尿病,、高脂血癥。
7.長期堅(jiān)持服用抗血小板藥物和降血脂藥物等(冠心病支架植入患者波立維服用1年或以上),。
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