冠脈支架術(shù)后應(yīng)該如何用藥,？
支架術(shù)后,，患者往往覺得病已經(jīng)治好了,，病根已去,，服一年的藥,，等支架在血管里長好以后,，就可以萬事大吉了,，忘了自己仍然是一名冠心病患者,。大部分患者,，在第一次支架術(shù)后的10年里,，又再次進入醫(yī)院，原因就是,，沒有堅持正規(guī)服藥,。醫(yī)生對患者的忠告：做了支架術(shù)的患者，都是嚴重的冠心病患者,，支架只能治好或者暫時支撐病變部位的血管,，對沒有放支架的其他病變血管是沒有任何治療作用的,，支架術(shù)后的服藥第一是防止支架內(nèi)長血栓，第二是防止沒放支架的血管動脈硬化繼續(xù)惡化,。防止支架內(nèi)長血栓的藥物有阿司匹林(拜阿司匹林100mg/日),、氯吡格雷(波利維75mg/日、或泰嘉75mg/日),。如果服抗凝藥后出現(xiàn)紫癜,、皮下淤血等，則要及時復(fù)查血小板功能及數(shù)量,、凝血功能,。大小便常規(guī)及潛血試驗等，謹防嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),。
防止冠心病其他部位血管病變進展的藥物主要是降血脂藥,，包括各種他汀類藥物。這是針對動脈硬化的最好藥物,，一定要長期規(guī)律,，足量服用，并且要每年化驗血脂的各項指標,，達到防止動脈粥樣硬化的標準,。同時要治療和控制好高血壓、糖尿病,?？刂聘哐獕旱乃幬镉校?.倍他樂克，主要控制交感神經(jīng)興奮,；2.控制血管緊張性增高的藥物：很多尾綴有“普利”字樣的藥物,，如卡托普利、雷米普利,。通過長期服用以上藥物可以去除影響血管病變的很多不利因素,，達到控制冠心病其他部位血管病變的目的。
服藥在于預(yù)防,，在于抑制,。如果自己不堅持原則，不聽從醫(yī)生的指導,，自己的意志不堅定,，不改變自己的脾性，不能持之以恒地堅持和疾病作斗爭的話,，那就是你的“命”不好,，栽在你這個“人”的手里。所以,，不要怨天尤人,，世上沒有救世主,，只有自己靠自己。醫(yī)生只是幫你忙的人,，而不是決定你命運的人,。-摘自大連醫(yī)學院附屬醫(yī)院周旭晨
心臟支架術(shù)后為什么需要復(fù)查？
介入支架只是治療的一個部分,，并沒有根治冠心病,。由于冠狀動脈粥樣硬化是一種彌漫性病變，介入治療僅處理直徑狹窄超過70%的血管,，沒有處理輕中度的病變,，患者仍然有再次發(fā)生心絞痛、心肌梗死的可能,；其次,，成功介入治療存在一定的復(fù)發(fā)率，已經(jīng)疏通的血管仍然有再次狹窄的可能,。因此，介入治療術(shù)后適時冠脈造影復(fù)查還是十分必要的,，尤其是那些合并糖尿病,、多支冠脈病變和存在臨界病變患者，可以評估療效并指導今后的治療策略,。復(fù)查時要結(jié)合臨床癥狀,，如果仍有典型癥狀發(fā)作，建議復(fù)查冠脈造影,；如果病情穩(wěn)定,，可以每半年復(fù)查血脂、血糖,、心電圖等,；如果有心梗，每半年查一次心臟彩超,。此外,，因為半年到1年之間有可能出現(xiàn)再狹窄，最好再復(fù)查造影,，確定病情的變化,，以決定進一步治療方案。
冠脈支架術(shù)后應(yīng)該如何控制飲食,？
冠心病病人在選擇食物時,，應(yīng)選擇脂肪和膽固醇含量較低，而含維生素,、食物纖維,、有益的無機鹽和微量元素較多的,，并有降脂、抗凝的食物,。具體可以從以下幾類食物來選擇：(A)可以隨意進食的食物①各種谷類,，尤其是粗糧。②豆制品,。③蔬菜,，如洋蔥，大蒜,，金花菜,，綠豆芽，扁豆等,。④菌藻類,，如香菇，木耳,，海帶,，紫菜等。⑤各種瓜類,，水果及茶葉,。(B)適當進食的食物①瘦肉②魚類③植物油，包括豆油,，玉米油,，香油，花生油,。④奶類,，包括去脂乳及其制品⑤雞蛋，包括蛋清,，全蛋(每周2~3個),。(C)少食或忌食食物①動物脂肪，如豬油,，黃油,，羊油，雞油等,。②肥肉③內(nèi)臟如腦,、骨髓等④忌貝殼類⑤糖，煙,，酒,，巧克力類等。
支架術(shù)后應(yīng)該如何運動,？
建議在下午運動,，如有晨運習慣,，建議早起洗刷后先喝一杯溫水(不能冷也不要熱)，5分鐘后才去晨運,，晨運忌激烈,，如何保持運動強度的方法為：無論何時運動，心率的控制標準為：180-年齡,。如為60歲的人,，應(yīng)該控制在180-60=120次/分以下。晨起時,，醒來時不要馬上起身和下床,，應(yīng)該先清醒5分鐘左右再坐起，然后用雙手搓面部,，并輕拍四肢,，然后再下地。不宜從事一些令心情波動太大的工作,?？責熆鼐啤?/p>
介入手術(shù)后遇到這樣的情況應(yīng)該怎么辦,？
1.急性發(fā)作：
冠脈介入術(shù)后如有心絞痛急性發(fā)作時,，要保持鎮(zhèn)靜，停止一切活動,，就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒,。如效果欠佳,，應(yīng)每隔5分鐘含服一次。如連用3次仍無效提示您有可能發(fā)生了急性心肌梗死,，應(yīng)馬上撥打“120”,，盡快去醫(yī)院。如自行服藥緩解,，患者也應(yīng)盡快去醫(yī)院復(fù)查冠脈造影,。如心絞痛發(fā)作癥狀和術(shù)前相似，應(yīng)考慮有支架內(nèi)再狹窄的可能,。如癥狀與術(shù)前不同,，可能有新發(fā)冠脈病變。
2.重要事情前：
在遇到重要事情前,，患者經(jīng)常會因為精神緊張而導致血壓升高,，心率加快。為避免由此引發(fā)的心絞痛,，患者可在重要事情前根據(jù)當時的血壓和心率情況加服消心痛2-4片,、倍他樂克半片或1片,。如仍有心絞痛發(fā)作，應(yīng)就地休息,，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,，如服藥后可迅速緩解，可辦完事后再就醫(yī),，復(fù)查冠脈造影,。如發(fā)作癥狀比以往劇烈，伴大汗,，心慌等癥狀,，應(yīng)停止一切活動，迅速就醫(yī),。
3.外出旅游：
冠脈介入術(shù)后患者應(yīng)自備急救的藥盒(硝酸甘油,、速效救心丸等)和日常的口服藥，尤其是介入術(shù)后服用的阿司匹林和氯吡格雷千萬不能忘記,。外出旅游飲食起居經(jīng)常不規(guī)律,，但一定要按時服藥。有心絞痛發(fā)作時如口含藥物不能緩解,，應(yīng)立刻前往當?shù)刈罱尼t(yī)院就醫(yī),，途中可每5分鐘含服一片硝酸甘油，如自測脈搏較快(>70次/分鐘)可口服或嚼碎含服倍他樂克一片,。心絞痛急性發(fā)作后如藥物控制良好,，未再發(fā)，可回家后就近住院,，復(fù)查冠脈造影,。如心絞痛頻繁發(fā)作，或發(fā)作急性心肌梗死,，應(yīng)立即前往最近的有介入條件的醫(yī)院積極控制病情,，避免回家途中可能發(fā)生的危險。
4.夫妻生活：
夫妻生活對體力的消耗很大,，介入術(shù)后如支架沒有再狹窄,，冠脈沒有新發(fā)病變等情況，應(yīng)不會影響正常的夫妻生活,。但患者應(yīng)根據(jù)自身條件酌情進行,。如患者擔心會誘發(fā)心絞痛，可事先服用消心痛和(或)倍他樂克,，對預(yù)防心絞痛的發(fā)作會有效,。
5.感冒、發(fā)熱、腹瀉：
目前冠脈介入術(shù)后的藥物和抗感冒藥,、退熱藥和治療腹瀉的藥物一般沒有沖突,。但患者要注意感冒、發(fā)熱和腹瀉時,，血容量往往不足,，患者應(yīng)根據(jù)當時血壓情況減少或停用降壓藥物，以免造成血壓過度的降低,。但倍他樂克,、阿替洛爾等β受體阻滯劑盡量不要停用。
6.行其他檢查,，如MRI等：
冠脈介入術(shù)后患者一般不影響行其他檢查,，但對于MRI等特殊檢查，建議患者最好介入術(shù)后3個月再檢查,。行其他檢查前,，患者應(yīng)告知醫(yī)生自己為介入術(shù)后，正在服用阿司匹林,、氯吡格雷,、他汀類等藥物。
7.接受其他手術(shù)：
冠心病患者在接受其他手術(shù)前應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生自己的既往病史,，以便術(shù)者權(quán)衡利弊,。一般的外科手術(shù)前都應(yīng)停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝藥物，以免術(shù)中大出血,。但患者如果是裸金屬支架置入后3個月內(nèi)或藥物支架置入后1年內(nèi),，停用上述藥物會誘發(fā)支架內(nèi)血栓，造成急性心肌梗死,，威脅患者生命,。所以介入術(shù)后患者盡量不要在這段時間內(nèi)行外科手術(shù)。如必須手術(shù),，可在住院嚴密監(jiān)護下，遵醫(yī)囑停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天,，同時應(yīng)用低分子肝素皮下注射,，但仍有發(fā)生心肌梗死的可能。
8.外傷：
外傷經(jīng)常會因為疼痛和緊張等因素誘發(fā)心絞痛,，治療藥物和急性發(fā)作時一樣,，但外傷因失血等原因，可能會使血壓降低,，所以含服硝酸甘油應(yīng)酌情減量,。外傷時最常遇到的問題是出血，如為體表局部出血，可壓迫止血,，不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝藥物,。但如果懷疑有內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血，必需停用阿司匹林和氯吡格雷并盡快入院,，在嚴密觀察下治療,。
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