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    冠脈支架置入術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)
    2015-09-24 16:43:03  來自:天津市第三中心醫(yī)院

      冠脈支架術(shù)后應(yīng)該如何用藥,?

      支架術(shù)后,,患者往往覺得病已經(jīng)治好了,病根已去,,服一年的藥,等支架在血管里長好以后,,就可以萬事大吉了,,忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者,,在第一次支架術(shù)后的10年里,,又再次進(jìn)入醫(yī)院,原因就是,,沒有堅持正規(guī)服藥,。醫(yī)生對患者的忠告:做了支架術(shù)的患者,都是嚴(yán)重的冠心病患者,,支架只能治好或者暫時支撐病變部位的血管,,對沒有放支架的其他病變血管是沒有任何治療作用的,支架術(shù)后的服藥第一是防止支架內(nèi)長血栓,,第二是防止沒放支架的血管動脈硬化繼續(xù)惡化,。防止支架內(nèi)長血栓的藥物有阿司匹林(拜阿司匹林100mg/日)、氯吡格雷(波利維75mg/日,、或泰嘉75mg/日),。如果服抗凝藥后出現(xiàn)紫癜、皮下淤血等,,則要及時復(fù)查血小板功能及數(shù)量,、凝血功能。大小便常規(guī)及潛血試驗等,,謹(jǐn)防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn),。

      防止冠心病其他部位血管病變進(jìn)展的藥物主要是降血脂藥,包括各種他汀類藥物,。這是針對動脈硬化的最好藥物,,一定要長期規(guī)律,足量服用,,并且要每年化驗血脂的各項指標(biāo),,達(dá)到防止動脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)。同時要治療和控制好高血壓,、糖尿病,。控制高血壓的藥物有:1.倍他樂克,主要控制交感神經(jīng)興奮,;2.控制血管緊張性增高的藥物:很多尾綴有“普利”字樣的藥物,,如卡托普利、雷米普利,。通過長期服用以上藥物可以去除影響血管病變的很多不利因素,,達(dá)到控制冠心病其他部位血管病變的目的。

      服藥在于預(yù)防,,在于抑制,。如果自己不堅持原則,不聽從醫(yī)生的指導(dǎo),,自己的意志不堅定,,不改變自己的脾性,不能持之以恒地堅持和疾病作斗爭的話,,那就是你的“命”不好,,栽在你這個“人”的手里。所以,,不要怨天尤人,,世上沒有救世主,只有自己靠自己,。醫(yī)生只是幫你忙的人,,而不是決定你命運的人。-摘自大連醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院周旭晨

      心臟支架術(shù)后為什么需要復(fù)查,?

      介入支架只是治療的一個部分,,并沒有根治冠心病。由于冠狀動脈粥樣硬化是一種彌漫性病變,,介入治療僅處理直徑狹窄超過70%的血管,,沒有處理輕中度的病變,患者仍然有再次發(fā)生心絞痛,、心肌梗死的可能,;其次,成功介入治療存在一定的復(fù)發(fā)率,,已經(jīng)疏通的血管仍然有再次狹窄的可能,。因此,介入治療術(shù)后適時冠脈造影復(fù)查還是十分必要的,,尤其是那些合并糖尿病,、多支冠脈病變和存在臨界病變患者,可以評估療效并指導(dǎo)今后的治療策略,。復(fù)查時要結(jié)合臨床癥狀,,如果仍有典型癥狀發(fā)作,,建議復(fù)查冠脈造影;如果病情穩(wěn)定,,可以每半年復(fù)查血脂,、血糖、心電圖等,;如果有心梗,,每半年查一次心臟彩超。此外,,因為半年到1年之間有可能出現(xiàn)再狹窄,,最好再復(fù)查造影,確定病情的變化,,以決定進(jìn)一步治療方案。

      冠脈支架術(shù)后應(yīng)該如何控制飲食,?

      冠心病病人在選擇食物時,,應(yīng)選擇脂肪和膽固醇含量較低,而含維生素,、食物纖維,、有益的無機鹽和微量元素較多的,并有降脂,、抗凝的食物,。具體可以從以下幾類食物來選擇:(A)可以隨意進(jìn)食的食物①各種谷類,尤其是粗糧,。②豆制品,。③蔬菜,如洋蔥,,大蒜,,金花菜,,綠豆芽,,扁豆等。④菌藻類,,如香菇,,木耳,,海帶,紫菜等,。⑤各種瓜類,,水果及茶葉。(B)適當(dāng)進(jìn)食的食物①瘦肉②魚類③植物油,,包括豆油,,玉米油,香油,花生油,。④奶類,,包括去脂乳及其制品⑤雞蛋,包括蛋清,,全蛋(每周2~3個),。(C)少食或忌食食物①動物脂肪,如豬油,,黃油,,羊油,雞油等,。②肥肉③內(nèi)臟如腦,、骨髓等④忌貝殼類⑤糖,煙,,酒,,巧克力類等。

      支架術(shù)后應(yīng)該如何運動,?

      建議在下午運動,,如有晨運習(xí)慣,建議早起洗刷后先喝一杯溫水(不能冷也不要熱),,5分鐘后才去晨運,,晨運忌激烈,如何保持運動強度的方法為:無論何時運動,,心率的控制標(biāo)準(zhǔn)為:180-年齡,。如為60歲的人,應(yīng)該控制在180-60=120次/分以下,。晨起時,,醒來時不要馬上起身和下床,應(yīng)該先清醒5分鐘左右再坐起,,然后用雙手搓面部,,并輕拍四肢,然后再下地,。不宜從事一些令心情波動太大的工作,。控?zé)熆鼐啤?/p>

      介入手術(shù)后遇到這樣的情況應(yīng)該怎么辦,?

      1.急性發(fā)作:

      冠脈介入術(shù)后如有心絞痛急性發(fā)作時,,要保持鎮(zhèn)靜,停止一切活動,,就地休息,。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒,。如效果欠佳,應(yīng)每隔5分鐘含服一次,。如連用3次仍無效提示您有可能發(fā)生了急性心肌梗死,,應(yīng)馬上撥打“120”,盡快去醫(yī)院,。如自行服藥緩解,,患者也應(yīng)盡快去醫(yī)院復(fù)查冠脈造影。如心絞痛發(fā)作癥狀和術(shù)前相似,,應(yīng)考慮有支架內(nèi)再狹窄的可能,。如癥狀與術(shù)前不同,可能有新發(fā)冠脈病變,。

      2.重要事情前:

      在遇到重要事情前,,患者經(jīng)常會因為精神緊張而導(dǎo)致血壓升高,心率加快,。為避免由此引發(fā)的心絞痛,,患者可在重要事情前根據(jù)當(dāng)時的血壓和心率情況加服消心痛2-4片、倍他樂克半片或1片,。如仍有心絞痛發(fā)作,應(yīng)就地休息,,立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,,如服藥后可迅速緩解,可辦完事后再就醫(yī),,復(fù)查冠脈造影,。如發(fā)作癥狀比以往劇烈,伴大汗,,心慌等癥狀,,應(yīng)停止一切活動,迅速就醫(yī),。

      3.外出旅游:

      冠脈介入術(shù)后患者應(yīng)自備急救的藥盒(硝酸甘油,、速效救心丸等)和日常的口服藥,尤其是介入術(shù)后服用的阿司匹林和氯吡格雷千萬不能忘記,。外出旅游飲食起居經(jīng)常不規(guī)律,,但一定要按時服藥。有心絞痛發(fā)作時如口含藥物不能緩解,,應(yīng)立刻前往當(dāng)?shù)刈罱尼t(yī)院就醫(yī),,途中可每5分鐘含服一片硝酸甘油,如自測脈搏較快(>70次/分鐘)可口服或嚼碎含服倍他樂克一片,。心絞痛急性發(fā)作后如藥物控制良好,,未再發(fā),,可回家后就近住院,復(fù)查冠脈造影,。如心絞痛頻繁發(fā)作,,或發(fā)作急性心肌梗死,應(yīng)立即前往最近的有介入條件的醫(yī)院積極控制病情,,避免回家途中可能發(fā)生的危險,。

      4.夫妻生活:

      夫妻生活對體力的消耗很大,介入術(shù)后如支架沒有再狹窄,,冠脈沒有新發(fā)病變等情況,,應(yīng)不會影響正常的夫妻生活。但患者應(yīng)根據(jù)自身條件酌情進(jìn)行,。如患者擔(dān)心會誘發(fā)心絞痛,,可事先服用消心痛和(或)倍他樂克,對預(yù)防心絞痛的發(fā)作會有效,。

      5.感冒,、發(fā)熱、腹瀉:

      目前冠脈介入術(shù)后的藥物和抗感冒藥,、退熱藥和治療腹瀉的藥物一般沒有沖突,。但患者要注意感冒、發(fā)熱和腹瀉時,,血容量往往不足,,患者應(yīng)根據(jù)當(dāng)時血壓情況減少或停用降壓藥物,以免造成血壓過度的降低,。但倍他樂克,、阿替洛爾等β受體阻滯劑盡量不要停用。

      6.行其他檢查,,如MRI等:

      冠脈介入術(shù)后患者一般不影響行其他檢查,,但對于MRI等特殊檢查,建議患者最好介入術(shù)后3個月再檢查,。行其他檢查前,,患者應(yīng)告知醫(yī)生自己為介入術(shù)后,正在服用阿司匹林,、氯吡格雷,、他汀類等藥物。

      7.接受其他手術(shù):

      冠心病患者在接受其他手術(shù)前應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生自己的既往病史,,以便術(shù)者權(quán)衡利弊,。一般的外科手術(shù)前都應(yīng)停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝藥物,以免術(shù)中大出血,。但患者如果是裸金屬支架置入后3個月內(nèi)或藥物支架置入后1年內(nèi),,停用上述藥物會誘發(fā)支架內(nèi)血栓,,造成急性心肌梗死,威脅患者生命,。所以介入術(shù)后患者盡量不要在這段時間內(nèi)行外科手術(shù),。如必須手術(shù),可在住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,,遵醫(yī)囑停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天,,同時應(yīng)用低分子肝素皮下注射,但仍有發(fā)生心肌梗死的可能,。

      8.外傷:

      外傷經(jīng)常會因為疼痛和緊張等因素誘發(fā)心絞痛,,治療藥物和急性發(fā)作時一樣,但外傷因失血等原因,,可能會使血壓降低,,所以含服硝酸甘油應(yīng)酌情減量。外傷時最常遇到的問題是出血,,如為體表局部出血,,可壓迫止血,不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝藥物,。但如果懷疑有內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血,,必需停用阿司匹林和氯吡格雷并盡快入院,在嚴(yán)密觀察下治療,。

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