1.什么是心臟搭橋
冠狀動脈搭橋術(shù)(又稱心臟搭橋)是取一段自身的正常血管,，吻合在升主動脈和冠狀動脈狹窄病變遠端之間,。這樣，主動脈的血液就可以通過移植血管(橋血管)順利到達冠狀動脈狹窄病變遠端，恢復(fù)缺血心肌的正常供血,。
2.心臟搭橋手術(shù)怎么做
患者需要全身麻醉，然后切取橋血管,，胸部正中切口開胸,，游離乳內(nèi)動脈，如果是停跳下搭橋,，在心臟插管建立體外循環(huán),，心臟停跳后將橋血管一段吻合在狹窄冠狀動脈遠端，一段吻合在升主動脈,，心臟恢復(fù)跳動后撤除體外循環(huán),；如果是非停跳搭橋，開胸后應(yīng)用穩(wěn)定器固定需要吻合的部位,，直接進行血管吻合,。
3.哪些病人需要做心臟搭橋
一般說內(nèi)科治療不能有效控制癥狀的病人，都有外科治療的指征,，但心臟外科醫(yī)師尚有更直觀,、具體的標準。明確冠心病診斷有效的方法是選擇冠狀動脈造影,，冠脈的雙側(cè)分支出現(xiàn)病變,，不論有無心絞痛或心功能不全，都應(yīng)該選擇冠狀動脈搭橋術(shù),。另外某些分支血管病變,，不能接受內(nèi)科介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，也應(yīng)該接受冠狀動脈搭橋術(shù)治療,。心肌梗死后心絞痛,，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全,、室間隔穿孔等并發(fā)癥時,，外科在治療并發(fā)癥的同時，應(yīng)該行冠狀動脈搭橋術(shù),。冠心病所致的左心功能不全,，多數(shù)病人可以從冠狀動脈搭橋術(shù)的完全再血管化中獲益。合并有糖尿病的冠心病,，冠狀動脈搭橋術(shù)是較理想的治療,。
4.心臟搭橋手術(shù)的時候能搭幾根橋,，用什么血管比較好
這需要根據(jù)患者冠脈造影來確定，原則來講盡量達到充分的再血管化,。目前常用的橋血管材料有乳內(nèi)動脈,，大隱靜脈，橈動脈,，其中乳內(nèi)動脈遠期通暢率最好,，根據(jù)國外統(tǒng)計資料其10年通暢率能達到90~95%，橈動脈次之,，10年通暢率接近90%,，大隱靜脈70~80%左右，其中大隱靜脈取材方便,，操作簡單,，但遠期效果較差，我院對于年齡較低的患者盡量采取全動脈化搭橋,，在不增加近期風險的同時改善了遠期預(yù)后,。
5.做搭橋手術(shù)時有幾種手術(shù)方式，哪種比較好
心臟搭橋手術(shù)主要有兩種常用的方法,，一種是用特殊的藥物使心臟停止跳動,，全身的血液被引到身體外一專門的機器里(醫(yī)學上稱為體外循環(huán)機)，由機器驅(qū)動血液流動并在機器里進行血液的氧合,，然后在停止跳動的心臟上進行血管的縫合,。這種方法的優(yōu)點是手術(shù)操作方便，可以在一安靜,、無血的視野里進行手術(shù),，但缺點是創(chuàng)傷大，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥較多,。另一種方法是不需要使心臟停止跳動,，借助于一特殊的固定器，直接在跳動的心臟上進行血管吻合,，這種方法被稱為不停跳搭橋,。由于是在跳動的心臟上進行血管的縫合，因此操作難度大,，需要很高的手術(shù)技巧,，它的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、不需要使心跳停止,、術(shù)后康復(fù)快,，適用于幾乎所有需要搭橋的病人，尤其適用于年紀大、伴有多種其它疾病的患者,。兩種方式各有優(yōu)缺點,，根據(jù)國外的統(tǒng)計學資料，遠期效果沒有明顯的差別,，但停跳搭橋的再血管化率要高于非停跳搭橋，臨床需根據(jù)患者具體情況確定手術(shù)方案,。
6.糖尿病,，能做搭橋手術(shù)嗎
我們常講冠心病與糖尿病為難兄難弟，有糖尿病的患者最終將會出現(xiàn)冠心病,，冠心病患者有超過70%會出現(xiàn)糖尿病,。臨床需要搭橋的患者大多數(shù)都會合并糖尿病。
7.做完搭橋手術(shù)需要注意什么,，能保幾年
我們常講搭橋就像修路,，路修的再好如果不注意養(yǎng)護，很快就會壞掉,?；颊咦鐾甏顦蛐g(shù)后需注意飲食控制，減輕體重,，適量運動,，戒煙、戒酒,，嚴密控制血壓,、血糖、血脂,，保持樂觀,、開朗情緒，堅持服用抗血小板及調(diào)脂藥物,，定期到醫(yī)院復(fù)查,。搭橋術(shù)后沒有保幾年一說，遠期效果一方面取決于患者橋血管條件,，另一方面取決于養(yǎng)護情況,。
8.搭橋手術(shù)安全嗎，是不是很危險
目前搭橋手術(shù)圍手術(shù)期的死亡風險是1~2%,，是相當成熟的手術(shù),。根據(jù)國外統(tǒng)計學資料，術(shù)后5年生存率為90%,，10年生存率約80%,，當然這是比較老的資料，現(xiàn)在隨著手術(shù)技術(shù)的提高，全動脈化搭橋的廣泛開展,，效果應(yīng)高于統(tǒng)計數(shù)據(jù),。
9.搭橋手術(shù)貴嗎，能做得起嗎
目前我院搭橋患者的總費用約5-7萬,，如果為醫(yī)?；颊咦约贺摀鷥H需2-3萬，一般的家庭承受應(yīng)該沒有問題,，搭橋手術(shù)為按次收費,，支架為按個收費，基本上兩枚支架的費用就夠一次搭橋手術(shù),。
10.支架好還是搭橋好
支架與搭橋沒有哪個好,，哪個不好之分，關(guān)鍵是看病人,，支架的好處為創(chuàng)傷小,，可重復(fù)性高，搭橋的好處是再血管化充分,，遠期效果好,，兩種方式都是冠心病治療的常用方法，關(guān)鍵是看病人的病變情況綜合評估,。如果患者是簡單的單支血管病變,，一個簡單的支架就可以解決，我們給病人做搭橋手術(shù),，就有牛刀殺雞的感覺,，如果患者是嚴重的多支血管病變、左主干病變,、分叉病變,，尤其是合并糖尿病的患者就應(yīng)該首先考慮搭橋。
11.危重的患者能搭橋嗎
部分冠心病患者存在心功能差,、合并腎功能不全,，肺功能差等增加了外科手術(shù)的風險，但是這些患者常規(guī)藥物治療效果不佳,，傳統(tǒng)手術(shù)風險極高,，針對這類患者，我們嘗試ECMO輔助下非停跳搭橋,，降低了圍手術(shù)期風險,，為部分高危患者提供了機會,。
(吳鵬)
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