一,、肋骨骨折
肋骨骨折在胸部損傷中最為常見,可分為單根或多根肋骨骨折,。同一肋骨又可在一處或多處折斷。
4-7肋骨較長且固定,，最易骨折,。
二、肋骨骨折的病因及分類
肋骨骨折可分為閉合性和開放性兩種
1.閉合性肋骨骨折：平時多見
病因：(1)因暴力或鈍器撞擊胸部,，使肋骨直接在受傷部位向內(nèi)彎曲而折斷
(2)因胸部前后受擠壓,，使肋骨在向外過度彎曲處折斷
2.開放性骨折：戰(zhàn)時多見
病因：多由火器傷引起
三、肋骨骨折的病理生理
1.氣胸,、血胸,、皮下氣腫、咯血
2.肺炎或肺不張
3.反常呼吸運動
4.縱膈擺動
四,、肋骨骨折的臨床表現(xiàn)
1.癥狀
局部疼痛,，尤其在深呼吸,，咳嗽或變動體位時疼痛加劇,。如合并氣胸、血胸則出現(xiàn)相應癥狀,。
2.體征
局部壓痛明顯,，有時可看到畸形和觸到或聽到摩擦音。如為多根多處肋骨骨折,，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動,。
五、肋骨骨折的診斷
1.單根肋骨骨折根據(jù)局部壓痛和胸廓擠壓實驗陽性,，易于診斷,。
2.多根多處肋骨骨折依據(jù)癥狀，反常呼吸運動,，體檢發(fā)現(xiàn)浮動胸壁,，以及胸部X線檢查，診斷并不困難。
3.胸部X線平片或肋骨像可證實肋骨骨折診斷,，并能顯示胸內(nèi)臟器有無損傷及并發(fā)癥(如氣胸,、血胸、肺挫傷,、縱膈增寬等),。
4.懷疑合并肺挫傷，應行胸部CT檢查,。
5.嚴重多發(fā)性肋骨骨折或連枷胸應進行連續(xù)血氣分析,，以明確低氧血癥程度。
六,、肋骨骨折的治療
原則：止痛,、保持呼吸道通暢、預防肺部感染
1.閉合性肋骨骨折
(1)單根或多根單處骨折：治療重點是解除疼痛及預防并發(fā)癥,。疼痛劇烈影響呼吸者,，可同時用多頭胸帶固定兩周，鼓勵患者作有效呼吸和咳嗽,，避免發(fā)生肺不張,，肺炎等并發(fā)癥。
(2)多根多處肋骨骨折：治療重點①保持呼吸道通暢,，防治休克,；②盡早用胸部護板和胸帶在浮動胸壁上加壓包扎，以控制反常呼吸運動,，避免對心肺的干擾,。
2.開放性肋骨骨折
爭取傷后6-8小時，最長不超過12小時徹底清創(chuàng),、修齊骨折端,，用不銹鋼絲或鋼板內(nèi)固定，然后分層縫合,、包扎
七,、肋骨骨折的護理
1.止痛：給予胸帶外固定，并隨時調(diào)整胸帶松緊,，必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥物,，并做好指導。
2.保持呼吸通暢:預防肺不張及肺感染：鼓勵患者有效呼吸及咳嗽,，必要時霧化吸入,，使用排痰藥物。
3.密切觀察生命體征：嚴重多根多處肋骨骨折患者應嚴密監(jiān)測生命體征,，盡早消除反常呼吸運動,，可使用胸部護板加胸帶固定,。
4.飲食指導：患者進食易消化的高熱量、高蛋白,、高維生素飲食,，并保持大便通暢。
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