血管內(nèi)超聲(intravenous ultrasound,，IVUS)是無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法,，不僅能夠完整顯示冠脈橫斷面的全部信息，清楚地看到血管壁外膜和中膜邊界(外彈力板)，血管的內(nèi)膜即管腔,，以及兩者之間的斑塊負(fù)荷情況,，并且能夠提供置入的冠脈支架的更準(zhǔn)確的信息,，能夠早期發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期操作相關(guān)并發(fā)癥和支架的膨脹不全,，貼壁不良等，這些優(yōu)勢使其在指導(dǎo)PCI過程中發(fā)揮重要作用,。既往研究和Meta分析已經(jīng)顯示其指導(dǎo)裸金屬支架置入可以明顯減少支架再狹窄和不良臨床事件,。
IVUS可以從定量測量和定性認(rèn)識兩方面來指導(dǎo)支架置入。在定量方面,，IVUS可以測量血管腔最大,、最小直徑，外彈力板(EEM)腔最大,、最小直徑和二者相應(yīng)的最大,、最小橫截面積(CSA)。這些測量用在病變近端和遠(yuǎn)端5mm內(nèi)管腔CSA最大部位時,，就可以得到參照血管的管腔和EEM直徑及CSA等指標(biāo),，從而為介入治療選擇支架大小提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。由于每個個體和血管解剖的變異性很大,，沒有一個得到所有人公認(rèn)的使用IVUS參考血管指標(biāo)指導(dǎo)支架大小選擇的標(biāo)準(zhǔn),，如果遠(yuǎn)端沒有或幾乎沒有任何病變，通常要選擇最大EEM直徑大小的支架,，如果存在動脈粥樣硬化,，則根據(jù)管腔最大直徑選擇支架,。在常規(guī)進(jìn)行IVUS檢查時，通常使用自動回撤裝置,，以0.5或1mm/s的速度完成整個檢查,，這樣就可以得到病變段從近端參考血管至遠(yuǎn)端參考血管的準(zhǔn)確長度，從而為選擇合適長度的支架提供依據(jù),。
在定性指導(dǎo)支架置入方面,，超聲還能幫助識別一些造影不能清晰顯示的特殊形態(tài)影像：
1.邊緣夾層：IVUS對夾層診斷的敏感性明顯高于冠脈造影，特別是一些微小的內(nèi)膜夾層,。
2.支架膨脹不全,，既往很多IVUS相關(guān)研究均顯示，支架膨脹不全是導(dǎo)致支架亞急性和晚期血栓形成的重要原因,，也是導(dǎo)致藥物支架再狹窄的主要原因,，由于造影有時難以明確發(fā)現(xiàn)支架膨脹不全，因此IVUS術(shù)后的支架檢查就可以提供補(bǔ)充信息,。通常使用的判斷膨脹不全的方法有兩種：一方面觀察支架內(nèi)最小管腔面積處支架直徑是否達(dá)到遠(yuǎn)端參考血管最大管腔直徑的90%，另外一方面觀察支架內(nèi)最小管腔面積處支架直徑是否達(dá)到相應(yīng)截面的EEM直徑的70%,。另外一種方法,，根據(jù)支架大小，測量最小支架面積看看是否達(dá)標(biāo),，從2.5mm支架到4.5mm支架,，其對應(yīng)的達(dá)標(biāo)最小支架面積分別是4、6,、8,、10、12mm2,。
3.支架貼壁不良,，目前的研究結(jié)果提示，除非是巨大的貼壁不良,，大多數(shù)微小的貼壁不良不伴隨近期隨訪的不良事件,。但在實際工作中，能夠在術(shù)中盡可能減少貼壁不良仍然有實際意義,，重要一點(diǎn)是后期再次進(jìn)行介入干預(yù)時,，導(dǎo)絲很容易穿過貼壁不良支架絲下邊，從而導(dǎo)致急性介入相關(guān)并發(fā)癥,。
4.支架邊緣是否存在大量斑塊負(fù)荷,，造影不能發(fā)現(xiàn)血管壁的斑塊負(fù)荷，但很多時候支架術(shù)后發(fā)現(xiàn)支架邊緣“模糊”,，從IVUS看很多時候是存在大量斑塊,。既往研究顯示：支架邊緣存在大量斑塊負(fù)荷,，容易發(fā)生支架邊緣再狹窄和血栓形成。因此,，圍手術(shù)期進(jìn)行IVUS檢查,，發(fā)現(xiàn)好的支架參考血管段，選擇從“相對正?！钡健跋鄬φ,！倍沃萌胫Ъ埽云诒M可能減少支架置入相關(guān)并發(fā)癥,。同單純造影指導(dǎo)相比,，IVUS指導(dǎo)下置入了更長和直徑更大的支架，但沒有增加圍手術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率,；IVUS指導(dǎo)下的支架置入有更低的1年藥物支架內(nèi)血栓的風(fēng)險,。
（高征）
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