日前，胸外科為一位食管,、肺雙原發(fā)癌患者同期實(shí)施了胸腹腔鏡食管癌切除、食管胃頸部吻合術(shù),，并右肺中葉切除、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù),，患者術(shù)后恢復(fù)順利,，一個(gè)月后如期開(kāi)始術(shù)后輔助化療。
60歲的患者王先生,，因進(jìn)行性吞咽困難1個(gè)月入院,，醫(yī)生經(jīng)胃鏡及胸部CT檢查診斷其為胸中段食管癌，瘤體較大,，約7×5×4cm,，與降主動(dòng)脈關(guān)系密切。胸部CT檢查同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右肺中葉直徑3cm不規(guī)則腫物,，有分葉和毛刺征,，伴縱隔淋巴結(jié)增大。經(jīng)詳細(xì)術(shù)前檢查,，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它部位轉(zhuǎn)移,，診斷為食管、肺雙原發(fā)癌,，有手術(shù)指征,。
醫(yī)生考慮如果分期為患者進(jìn)行手術(shù)，不但對(duì)患者的創(chuàng)傷大,、費(fèi)用高,，而且兩次手術(shù)間隔至少要1月以上，會(huì)延誤患者術(shù)后的輔助化療,。經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究和與患者家屬的充分溝通,，醫(yī)生決定為患者同期實(shí)施食管癌和肺癌兩個(gè)手術(shù),，以求達(dá)到好的治療效果,。
同期完成呼吸和消化兩個(gè)器官的手術(shù),，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)是一次不小的考驗(yàn)，需要每個(gè)成員保持良好的心態(tài)和毅力,，各司其職,、發(fā)揮好的技術(shù)水平；需要麻醉師和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的默契配合,，為患者的手術(shù)保駕護(hù)航,。
手術(shù)中，醫(yī)生先將患者置于左側(cè)臥位,，在胸腔鏡下順利切除右肺中葉,，但在清掃縱隔淋巴結(jié)時(shí)遇到了困難，質(zhì)硬腫大的淋巴結(jié)恰好長(zhǎng)在奇靜脈,、上腔靜脈,、升主動(dòng)脈和氣管之間，而且呈侵襲性生長(zhǎng),，侵犯了奇靜脈和上腔靜脈,，解剖暴露非常困難。扶鏡手嫻熟地操縱鏡頭,，使狹小的空間得到充分清晰的顯露,，使手術(shù)醫(yī)生能夠放心地結(jié)扎切斷奇靜脈，阻斷上腔靜脈,，切除受侵的血管側(cè)壁,，從容地完成鏡下血管縫合，徹底切除了肺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),。
下一步就是游離胸段食管,，腫瘤長(zhǎng)在食管中段，侵犯降主動(dòng)脈外膜和胸導(dǎo)管,，胸外科醫(yī)生請(qǐng)來(lái)心外科的醫(yī)生在臺(tái)下指導(dǎo),，扶鏡手將鏡頭近距離對(duì)準(zhǔn)解剖部位，放大局部,，同時(shí)不干擾術(shù)者的手術(shù)器械,，鏡頭沒(méi)有絲毫的抖動(dòng)，成像每有片刻的模糊,，操作沒(méi)有些許的誤差,，手術(shù)醫(yī)生小心剪開(kāi)降主動(dòng)脈外膜，緊貼人體最大的血管小心分離,、步步為營(yíng),，腫瘤終于從動(dòng)脈上游離下來(lái)了，在場(chǎng)的所有人長(zhǎng)出了一口氣,。
完成了胸部操作后,，醫(yī)生將患者置于平臥位,，在腹腔鏡下游離全胃，清除賁門(mén)和小彎側(cè)淋巴結(jié),，切除部分胃體沿胃大彎制作管狀胃,，空腸造瘺置入營(yíng)養(yǎng)管。通過(guò)頸部切口游離頸段食管,，距食管開(kāi)口4cm切斷食管,，完整切除腫瘤和大部分食管，再將管狀胃上提至頸部,，用吻合器完成食管胃端側(cè)吻合,。手術(shù)雖然繁瑣困難，但整個(gè)過(guò)程有條不紊,?；颊咝g(shù)后10天順利出院。
韓洪利主任介紹說(shuō),，近年來(lái),，我院胸外科90%的肺癌、食管癌手術(shù)都是通過(guò)腔鏡完成的,，微創(chuàng)手術(shù)使過(guò)去讓患者談之色變的“二尺半”切口縮小到三四厘米,，大大減小了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,，也使醫(yī)生完成患者不同部位疾病的同期手術(shù)成為可能,，安全性大大增加。此前,，我院胸科和肝但外科多次同期完成胸腔鏡肺癌切除,、腹腔鏡膽囊切除，手術(shù)效果良好,，成為多學(xué)科合作的亮點(diǎn),。
肺癌和食管癌是胸外科常見(jiàn)的病種，發(fā)病率,、死亡率居高不下,，手術(shù)切除是唯一的治愈手段，同期微創(chuàng)切除手術(shù)在我市乃至全國(guó)開(kāi)展的并不多,，本例手術(shù)的成功標(biāo)志著我院胸外科微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到了我市先進(jìn)水平,。
(胸外科)
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