日前,，胸外科為一位食管,、肺雙原發(fā)癌患者同期實施了胸腹腔鏡食管癌切除,、食管胃頸部吻合術(shù),，并右肺中葉切除,、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù),，患者術(shù)后恢復(fù)順利,，一個月后如期開始術(shù)后輔助化療,。
60歲的患者王先生,，因進(jìn)行性吞咽困難1個月入院，醫(yī)生經(jīng)胃鏡及胸部CT檢查診斷其為胸中段食管癌,，瘤體較大,，約7×5×4cm，與降主動脈關(guān)系密切,。胸部CT檢查同時發(fā)現(xiàn)患者右肺中葉直徑3cm不規(guī)則腫物,，有分葉和毛刺征，伴縱隔淋巴結(jié)增大,。經(jīng)詳細(xì)術(shù)前檢查,，沒有發(fā)現(xiàn)其它部位轉(zhuǎn)移，診斷為食管,、肺雙原發(fā)癌,，有手術(shù)指征。
醫(yī)生考慮如果分期為患者進(jìn)行手術(shù),，不但對患者的創(chuàng)傷大,、費用高，而且兩次手術(shù)間隔至少要1月以上，會延誤患者術(shù)后的輔助化療,。經(jīng)過仔細(xì)研究和與患者家屬的充分溝通,，醫(yī)生決定為患者同期實施食管癌和肺癌兩個手術(shù)，以求達(dá)到好的治療效果,。
同期完成呼吸和消化兩個器官的手術(shù),，對手術(shù)團(tuán)隊來說是一次不小的考驗，需要每個成員保持良好的心態(tài)和毅力,，各司其職,、發(fā)揮好的技術(shù)水平；需要麻醉師和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的默契配合,，為患者的手術(shù)保駕護(hù)航,。
手術(shù)中,，醫(yī)生先將患者置于左側(cè)臥位,，在胸腔鏡下順利切除右肺中葉，但在清掃縱隔淋巴結(jié)時遇到了困難,，質(zhì)硬腫大的淋巴結(jié)恰好長在奇靜脈,、上腔靜脈、升主動脈和氣管之間,，而且呈侵襲性生長,，侵犯了奇靜脈和上腔靜脈，解剖暴露非常困難,。扶鏡手嫻熟地操縱鏡頭,，使狹小的空間得到充分清晰的顯露，使手術(shù)醫(yī)生能夠放心地結(jié)扎切斷奇靜脈,，阻斷上腔靜脈,，切除受侵的血管側(cè)壁，從容地完成鏡下血管縫合,，徹底切除了肺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),。
下一步就是游離胸段食管，腫瘤長在食管中段,，侵犯降主動脈外膜和胸導(dǎo)管,，胸外科醫(yī)生請來心外科的醫(yī)生在臺下指導(dǎo)，扶鏡手將鏡頭近距離對準(zhǔn)解剖部位,，放大局部,，同時不干擾術(shù)者的手術(shù)器械，鏡頭沒有絲毫的抖動,，成像每有片刻的模糊,，操作沒有些許的誤差，手術(shù)醫(yī)生小心剪開降主動脈外膜，緊貼人體最大的血管小心分離,、步步為營,，腫瘤終于從動脈上游離下來了，在場的所有人長出了一口氣,。
完成了胸部操作后,，醫(yī)生將患者置于平臥位，在腹腔鏡下游離全胃,，清除賁門和小彎側(cè)淋巴結(jié),，切除部分胃體沿胃大彎制作管狀胃，空腸造瘺置入營養(yǎng)管,。通過頸部切口游離頸段食管,，距食管開口4cm切斷食管，完整切除腫瘤和大部分食管,，再將管狀胃上提至頸部,，用吻合器完成食管胃端側(cè)吻合。手術(shù)雖然繁瑣困難,，但整個過程有條不紊,。患者術(shù)后10天順利出院,。
韓洪利主任介紹說,，近年來，我院胸外科90%的肺癌,、食管癌手術(shù)都是通過腔鏡完成的,，微創(chuàng)手術(shù)使過去讓患者談之色變的“二尺半”切口縮小到三四厘米，大大減小了患者的手術(shù)創(chuàng)傷,，縮短了術(shù)后恢復(fù)時間,，也使醫(yī)生完成患者不同部位疾病的同期手術(shù)成為可能，安全性大大增加,。此前,，我院胸科和肝但外科多次同期完成胸腔鏡肺癌切除、腹腔鏡膽囊切除,，手術(shù)效果良好,，成為多學(xué)科合作的亮點。
肺癌和食管癌是胸外科常見的病種,，發(fā)病率,、死亡率居高不下，手術(shù)切除是唯一的治愈手段,，同期微創(chuàng)切除手術(shù)在我市乃至全國開展的并不多,，本例手術(shù)的成功標(biāo)志著我院胸外科微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到了我市先進(jìn)水平,。
(胸外科)
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