近日,，我院胸外科為一位腦出血,、氣管切開術(shù)后患者成功實施經(jīng)氣管鏡冷凍技術(shù)，結(jié)合球囊擴(kuò)張介入治療氣管狹窄,。
患者張先生,，反復(fù)腦出血伴昏迷，在外院進(jìn)行手術(shù)治療后行氣管切開術(shù),，呼吸機(jī)輔助呼吸,，轉(zhuǎn)入我院ICU繼續(xù)治療?；颊叱霈F(xiàn)氣管切開術(shù)后較為常見的并發(fā)癥,，因氣管插管末端反復(fù)刺激氣管壁，形成氣管肉芽,，繼發(fā)疤痕性狹窄,，最窄處管腔只有3mm，出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難,，呼吸機(jī)無法正常通氣,，患者隨時有窒息死亡的風(fēng)險。
針對患者的病情,，我院胸外科醫(yī)生和ICU醫(yī)生研究決定,，在床旁緊急為患者實施氣管內(nèi)介入治療,，盡快開通氣道，挽救患者生命,。在氣管鏡直視下,，醫(yī)生使用軟式冷凍探頭，“凍切法”分次切除氣管內(nèi)肉芽,，將管腔開通至6mm,，部分解除了氣道梗阻，明顯緩解了患者的呼吸困難,，使呼吸機(jī)能夠有效工作,。
但是，氣切插管仍無法通過直徑6mm的瘢痕狹窄,，為患者吸痰困難,。在設(shè)備處和器械科的大力協(xié)助下，醫(yī)生緊急使用氣管擴(kuò)張用球囊,，實施床旁氣管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù),。
氣管球囊擴(kuò)張術(shù)安全的做法是在氣管鏡直視下進(jìn)行，但是,，患者的氣管切開口不能同時放入氣管鏡和球囊兩套器械,，而且氣管鏡活檢孔狹小，球囊不能直接通過,。同時,，患者處于昏迷狀態(tài)，舌后墜嚴(yán)重,，醫(yī)生克服困難,，經(jīng)鼻置入氣管鏡，經(jīng)活檢孔置入導(dǎo)絲越過氣管狹窄段,，撤出氣管鏡,，再從氣管切口置入氣管鏡，于狹窄上方觀察沿導(dǎo)絲置入氣管的球囊,，將狹窄調(diào)整至球囊中部,，加壓膨脹球囊反復(fù)擴(kuò)張氣管，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,，避免患者在擴(kuò)張過程中出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧,。經(jīng)過五次反復(fù)擴(kuò)張，將管腔擴(kuò)至10mm,，加長氣切管順利通過了狹窄的氣管,。
我院胸外科常規(guī)開展經(jīng)氣管鏡介入治療氣管內(nèi)腫瘤、肉芽、出血,、狹窄,、異物等疾病，創(chuàng)傷小,，手術(shù)效果好,，常用的手段有冷凍治療、氬氣刀診療,、氣道支架植入和球囊擴(kuò)張技術(shù),。
(胸外科)
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