日前,，我院胸外科與多科室聯(lián)合成功救治了一名重癥食管破裂患者,。
83歲的石先生，有多年的飲酒史,，前幾日飲酒后出現(xiàn)了嘔吐,，并伴有胸痛癥狀,，隨即到附近的醫(yī)院就診，醫(yī)生考慮其為心臟疾病,，給予了擴(kuò)冠等治療,，但患者癥狀未緩解，并出現(xiàn)了發(fā)熱,、休克癥狀,，隨即被送往了我院胸外科。
胸外科醫(yī)生經(jīng)CT檢查診斷患者為食管破裂,、左側(cè)液氣胸,、右側(cè)液胸、感染性休克,。醫(yī)生立即為患者實(shí)施了雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù),，排出胸內(nèi)膿液。由于患者胸痛后16小時(shí)才被送往我院,，失去了適宜的手術(shù)時(shí)機(jī),，入院時(shí)病情危重，已經(jīng)出現(xiàn)了膿毒血癥,，并伴有多臟器功能衰竭,。
胸外科韓洪利主任根據(jù)患者病情判斷患者此時(shí)不宜開胸手術(shù)，隨即將患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行抗感染治療和全身支持,，行氣管插管機(jī)械通氣以及床旁血液濾過治療,。患者全身情況逐漸改善但胸腔內(nèi)感染仍很重,。
經(jīng)多科室醫(yī)生會(huì)診討論,，醫(yī)生認(rèn)為患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖然很大,，但卻是控制感染的唯一手段,。患者心臟功能很差,，存在嚴(yán)重心律失常,，隨時(shí)有心跳驟停的可能,。為保證手術(shù)安全，醫(yī)生為患者安置了心臟臨時(shí)起搏器,，韓洪利主任帶領(lǐng)胸外科醫(yī)生為患者實(shí)行了開胸清理術(shù),，患者術(shù)后胸腔內(nèi)感染及膿毒血癥得到有效控制，生命體征逐漸趨于平穩(wěn),。
胸外科主任韓洪利提醒,，食管破裂可能因鈍性損傷、銳器傷及火器傷,，也可因劇烈嘔吐致自發(fā)性食管破裂,。由于含有各種細(xì)菌的食物及反流的胃液溢入縱隔內(nèi)，可引起嚴(yán)重縱隔和胸腔感染,，病死率高達(dá)30%-70%,。
該病初癥狀為惡心嘔吐，繼而出現(xiàn)劇烈胸痛,，疼痛可放射至肩背部,。可很快出現(xiàn)氣短,、呼吸困難,、發(fā)紺、休克等,。部分病人有嘔血,。嘔吐前往往有飲酒或過食史。
該病多發(fā)于50至60歲中年男性,，X線胸部檢查和食管造影具有重要價(jià)值,。本病常與其他常見心胸、胃腸疾病表現(xiàn)類似,，最易混淆的是消化性潰瘍穿孔或心肌梗死,。及時(shí)診斷與手術(shù)治療是降低該病死亡率提高治愈率的關(guān)鍵。
韓主任提醒節(jié)假日將至,，市民在歡聚之時(shí)一定要自我控制,，避免暴飲暴食及過度飲酒，保持良好的身心狀態(tài),。
(段穎)
