日前,，我院胸外科為一名70歲的食管裂孔疝合并胃食管反流的患者成功地實(shí)施了腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ),、部分胃底折疊術(shù)。
患者出現(xiàn)反酸,、燒心等癥狀有10余年了,，近1年患者每天多次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，夜間更加明顯,，嚴(yán)重影響了生活,，患者多次到專科醫(yī)院進(jìn)行心臟治療無效,。在朋友的介紹下來到我院胸外科就診,，醫(yī)生經(jīng)胸部CT發(fā)現(xiàn)患者患巨大食管裂孔疝，食管測(cè)壓和24小時(shí)PH值監(jiān)測(cè)提示患者存在嚴(yán)重的胃食管反流。
醫(yī)生為患者實(shí)施了腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ),、部分胃底折疊術(shù),。醫(yī)生通過兩個(gè)1厘米和三個(gè)0.5厘米的小孔完成手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膈食管裂孔由正常時(shí)的2厘米擴(kuò)大至6厘米,，1/3的胃從腹腔疝入胸腔,。醫(yī)生打開患者疝囊，把胃拉回腹腔,，將裂孔縫縮至正常大小,，最后用部分胃底折疊包埋食管下段抗反流。術(shù)后患者癥狀完全消失,，1周后出院,。
我院胸外科韓洪利主任介紹說，食管裂孔疝是因?yàn)殡跏彻芰芽准∪庀忍彀l(fā)育不全或后天萎縮變薄,，腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過擴(kuò)大的裂孔進(jìn)入胸腔產(chǎn)生的,。本病可在任何年齡發(fā)生，女性患者多于男性,，初期可能無癥狀或癥狀較輕微,，隨年齡增長癥狀增多并加重，出現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感,、上腹飽脹,、噯氣，嚴(yán)重時(shí)有胸背部疼痛,、嘔血,、吞咽困難，壓迫心肺導(dǎo)致心慌,、氣短等癥狀,。
隨著不良飲食習(xí)慣和肥胖人群的增加，胃食管反流病已經(jīng)成為常見病,，50%的西方人群有胃食管反流,，我國大城市人群的發(fā)病率高達(dá)30%。胃內(nèi)容物反流到食管,、咽喉部,、口腔甚至氣管、肺,，會(huì)引起一系列不適癥狀和并發(fā)癥,，主要為反酸、燒心,，可因胸骨后疼痛誤診為冠心病,，可出現(xiàn)咽喉炎,、咳嗽、哮喘,、牙齒酸蝕癥,。胃食管反流病常因癥狀不典型誤診誤治，造成食管糜爛狹窄,、Barrett食管,、甚至食管癌。
食管裂孔疝和胃食管反流病的確診手段有上消化道造影,、胃鏡,、食管測(cè)壓和24小時(shí)PH值監(jiān)測(cè)。
食管裂孔疝和胃食管反流病的內(nèi)科治療主要是促進(jìn)胃排空,、減少胃酸分泌和保護(hù)食管粘膜,，包括高蛋白低脂飲食,、半臥位睡眠,、戒煙酒茶咖啡、禁抗膽堿能藥,，服抑酸,、胃動(dòng)力和粘膜保護(hù)藥。
食管裂孔旁疝,、難治性胃食管反流,、Barrett食管、重度食管炎,、食管狹窄和短食管以及長期服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者應(yīng)盡早手術(shù),。手術(shù)目的是將疝內(nèi)容物還納至腹腔，修補(bǔ)松弛薄弱的食管裂孔,，加強(qiáng)食管抗反流功能,。
腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)、部分胃底折疊術(shù)創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、效果滿意，值得臨床推廣,。
(胸外科)
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