日前,，我院胸外科,、麻醉科聯(lián)合完成了天津市首例非氣管插管下保留自主呼吸的胸腔鏡手術(shù)。
今年40歲的患者王女士查體時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔支氣管源性囊腫,，需要進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療,。
為了減輕患者的術(shù)后反應(yīng),，使患者更快康復(fù)，我院胸外科韓洪利主任與麻醉科王海云主任,、華偉副主任共同對(duì)患者的病情進(jìn)行了細(xì)致地評(píng)估,，最終為患者選擇了經(jīng)口置入喉罩全身麻醉復(fù)合椎旁神經(jīng)阻滯的麻醉方案以及經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)縱膈氣管囊腫切除的手術(shù)方式。
胸外科韓洪利主任,、侯躍龍醫(yī)生及郭洪琦醫(yī)生為患者實(shí)施了手術(shù),，術(shù)中患者完全保留自主呼吸，由麻醉科王海云主任,、華偉副主任及麻醉醫(yī)師劉建,、孫熠采用安全有效的“無痛”麻醉技術(shù)，術(shù)中不使用肌松藥物,，使用適宜的靜脈麻醉藥物使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài),，并通過椎旁神經(jīng)阻滯進(jìn)行精準(zhǔn)麻醉，去除患者術(shù)中疼痛和不適感,，避免了雙腔氣管導(dǎo)管的氣道損傷和機(jī)械通氣的肺損傷,，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定,，術(shù)野暴露清晰,、視野開闊，手術(shù)進(jìn)行得非常順利進(jìn)行,，不到一小時(shí)就完成了手術(shù),，患者術(shù)后很快恢復(fù)神智，兩小時(shí)后即可飲水并下床活動(dòng)，兩天后順利出院,。
氣管插管下胸腔鏡手術(shù)是將一根雙腔氣管插管經(jīng)患者口腔插入氣管內(nèi),，滿足單肺通氣的要求，為了讓患者能夠耐受這根直徑近2厘米的氣管插管,，需要使用大量的肌松藥,，患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐,、無力等麻藥反應(yīng)大,，胃腸道功能恢復(fù)慢，長(zhǎng)期咳嗽,，住院時(shí)間長(zhǎng),。
無插管胸腔鏡手術(shù)也稱為清醒狀態(tài)下胸腔鏡手術(shù)，即在局部麻醉維持患者自主通氣,，給予患者輕微鎮(zhèn)靜或完全清醒的狀態(tài)下實(shí)施胸腔鏡手術(shù),，避免全身麻醉下氣管插管單肺機(jī)械通氣，維持了肌肉,、神經(jīng)和心肺的生理狀態(tài),，從而減少手術(shù)和麻醉給患者帶來的損傷，快速康復(fù),，減少醫(yī)療費(fèi)用,，預(yù)后良好，特別適用于肺功能較差,、不適宜氣管插管全麻的患者,，可讓更多的患者獲益。
我院胸外科韓洪利主任介紹說,，非氣管插管下保留自主呼吸的胸腔鏡手術(shù),，需要高超的手術(shù)技巧、精細(xì)的麻醉管理和熟練的團(tuán)隊(duì)配合,，既要保證患者平穩(wěn)充分的自主呼吸,，還要讓患肺適度萎陷、縱隔運(yùn)動(dòng)幅度不要過大,，否則會(huì)給手術(shù)操作造成很大的困難,，甚至無法完成手術(shù)、出現(xiàn)意外,。
這種“無管”的胸腔鏡手術(shù)在國(guó)際上屬于前沿技術(shù),，它是將現(xiàn)代外科技術(shù)與麻醉技術(shù)相結(jié)合，通過微創(chuàng)切口,、無氣管插管,，達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)效果相等甚至超越傳統(tǒng)手術(shù)效果的目的,。目前，國(guó)內(nèi)僅有極少數(shù)醫(yī)療中心開展此項(xiàng)技術(shù),。此項(xiàng)新技術(shù)的開展標(biāo)志著我院胸外科微創(chuàng)診療水平及胸外麻醉水平又上了一個(gè)新的臺(tái)階,。
(侯躍龍、唐慶凱)
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