日前，三中心醫(yī)院為一位年輕的患者實施了自主呼吸胸腔鏡氣胸手術,，患者術后三天出院，目前恢復情況良好,。
距高考只有20天了，病房里的小劉愁眉苦臉地復習功課，不時唉聲嘆氣地看看床邊的引流瓶。引流了整整1周,，還沒好。醫(yī)生說是肺大泡破了,，說不準什么時候能長上,，最好做胸腔鏡手術。然而,，看到同屋叔叔術后吐了兩天，疼了一周,，出院時頭還暈暈的,，記憶力也差了很多，盡管醫(yī)生說是麻藥反應,，不會留后遺癥,，但小劉的父母對手術還是猶豫不決。離高考實在是太近了,，即使只是短期影響智力,，也肯定會對臨場發(fā)揮不利，甚至十年寒窗前功盡棄,。又觀察了兩天,，引流瓶里還是不斷地冒出氣泡，小劉的父母焦急萬分,。
這時,，小劉母親忽然想起，聽說有種氣胸手術不用氣管插管,、不打斷呼吸,、麻藥用量少、恢復快,。問醫(yī)生能不能做這種手術,，醫(yī)生說：“是有這種手術，但我們醫(yī)院沒開展,。”多方打聽得知,，第三中心醫(yī)院能做自主呼吸胸腔鏡手術,，小劉父母決定馬上轉院。
經(jīng)過詳細地檢查和充分的術前準備,，我院胸外科韓洪利主任醫(yī)師為小劉進行了自主呼吸胸腔鏡氣胸手術,。不到兩個小時，小劉就出了手術室,，人非常清醒,，感覺像美美地補了一覺，晚上吃了一大碗面湯后就能下床活動了,，三天后順利出院,。小劉高考發(fā)揮出色，考上了理想的大學,。
胸外科主任醫(yī)師韓洪利介紹說,，胸腔鏡氣胸手術刺激小、呼吸循環(huán)干擾少,，為保留自主呼吸創(chuàng)造了非常有利的條件,。患者能自主呼吸,，就不用在氣管里插又硬又長的管子,，舒適度好了，麻醉就不用太深,，更不需要肌松藥和呼吸機,。做好切口、肺表面和胸內(nèi)迷走神經(jīng)的局部麻醉看似費事,，卻能大大減輕術中刺激和術后疼痛,，減少全身麻藥用量。自主呼吸胸腔鏡手術幾乎不存在術后肺感染,、肺水腫,、咽喉腫痛、咳嗽,、頭暈,、惡心、嘔吐,、神經(jīng)紊亂等問題,，真正避免了“小手術、大麻醉”,。
傳統(tǒng)胸腔鏡手術采用雙腔氣管插管,，健肺正壓通氣，患肺完全萎陷,，要反復加壓鼓肺才能發(fā)現(xiàn)小漏氣,，既耗時又易遺漏,。自主呼吸胸腔鏡術中肺適度膨脹，就像“充氣的車胎”,，很容易找到小漏氣,。
將氣胸手術費控制在醫(yī)保規(guī)定的單病種報銷范圍內(nèi)，能大大減少患者的自付費用,。胸外科應用氬氣刀燒灼處理0.5厘米以下的肺大泡,，絲線結扎處理1厘米左右的肺大泡，既效果好,，又花費少,，還能減少肺損傷。2厘米以上的肺大泡才需要酌情使用切割閉合器,。
同時,，不建議年輕患者使用滑石粉，以免胸腔嚴重粘連影響治療肺部其它疾病,。我院胸外科用50%的高滲葡萄糖溶液100毫升進行胸膜粘連,，效果很好。老年或彌漫性肺大泡患者可酌情使用醫(yī)用滑石粉,，用量嚴格控制在2-3克,。
韓洪利主任醫(yī)師提示說，我們的肺與大自然同呼吸共命運,，一刻不停地吐故納新。因此,，戒煙限酒,、適量運動是護肺的良方。
氣胸的一級預防是指預防肺大泡的發(fā)生,。嬰幼兒和青少年要特別注意營養(yǎng)均衡和體育鍛煉,，避免豆芽菜體型。
二級預防是指得了肺大泡后如何避免氣胸,。身體瘦長,、胸廓扁平的人易患肺大泡，從事潛水,、飛行工作時要做胸部CT篩查,，做好職業(yè)防護。肺結核,、慢阻肺（COPD）,、肺纖維化和哮喘患者要鍛煉適度，多吃膳食纖維,、保持大便通暢,，避免過度屏氣和劇烈咳嗽,。
三級預防是要降低氣胸復發(fā)率，促進術后快速康復,。首發(fā)氣胸2年內(nèi)50%復發(fā),，再發(fā)氣胸80%復發(fā)，外科手術將氣胸復發(fā)率降至1-5%,。自主呼吸胸腔鏡手術創(chuàng)傷更小,、效果更好、恢復更快,。
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