和大多數(shù)人的認(rèn)知不同的是，在尿毒癥長期透析的患者的死亡原因中,，排名第一位不是尿毒癥本身,，而是心腦血管疾病。該類患者心血管疾病發(fā)生率顯著高于普通人群,，發(fā)病原因一是和普通人群類似的動脈粥樣硬化,，二是尿毒癥患者特有的血管鈣化。這類患者一旦發(fā)生急性心血管事件,，都是讓腎科和心臟科醫(yī)生棘手的難題,。近日，天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科與心臟科聯(lián)手,，成功為一名腹膜透析患者急性冠脈綜合征患者解決了這一難題,，為患者解除病痛。
59歲的患者許女士因多囊腎,、尿毒癥進(jìn)行維持性腹膜透析治療,，雖然患者合并有冠心病、糖尿病,、高血壓,、慢性支氣管炎等多種慢性病，但在維持性腹膜透析兩年多的時間里病情尚平穩(wěn),。一個月前,，患者因胸痛來到三中心醫(yī)院腎病免疫科住院治療。醫(yī)生考慮患者為不穩(wěn)定心絞痛,，給予了擴(kuò)冠,、抗血小板保守治療后，患者癥狀有緩解,。由于患者當(dāng)時對介入治療的顧慮較大再加之癥狀緩解,，拒絕了冠脈造影檢查。但好景不長,，近日患者再次撥打120來到三中心醫(yī)院急診就診,，醫(yī)生考慮其為冠心病、急性冠脈綜合征,，并收入腎病免疫科,。
入院后醫(yī)生給予患者規(guī)律腹膜透析，抗血小板,、擴(kuò)血管,、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、降心率減輕心肌耗氧,，控制血壓及血糖等一體化治療,，然而這次藥物治療緩解不明顯,，患者病情發(fā)作更為頻繁，發(fā)作起來疼痛難忍,，伴有胸悶憋氣,。在這樣的情況下，許女士幾近崩潰,。我院腎病免疫科王冰月副主任醫(yī)師認(rèn)為,，患者癥狀反反復(fù)復(fù)，有隨時心肌梗死,、心跳驟停的風(fēng)險,，如不能及時解決冠狀動脈問題可能危及生命。
在做通患者本人及家屬思想工作后,，腎病免疫科醫(yī)生果斷聯(lián)系心臟科李鑫副主任醫(yī)師,，商議是否可通過介入治療解決患者的難題?？紤]到患者尿毒癥長期腹膜透析治療,，多種慢性并發(fā)癥，冠脈造影結(jié)果最可能出現(xiàn)嚴(yán)重三支病變,，并伴有明顯血管鈣化,，簡單的球囊擴(kuò)張和冠脈支架手術(shù)很難解決患者血管病變，必要時需考慮冠狀動脈旋磨治療,。
術(shù)前進(jìn)行充分腹膜透析治療,，完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備好做冠狀動脈旋磨所需器材后,，李鑫副主任為患者做了經(jīng)皮冠狀動脈造影檢查,，結(jié)果顯示患者冠狀動脈三支血管病變，前降支全程彌漫性病變,，近中段狹窄最重90%,，回旋支遠(yuǎn)段狹窄最重90%，右冠脈慢性閉塞,。雖然許女士血管病變復(fù)雜,、鈣化嚴(yán)重，但經(jīng)過腎病免疫科和心臟科醫(yī)師的耐心溝通,，反復(fù)商討各種方案的利弊，患者及家屬給予了充分信任,。
最后,，李鑫副主任通過謹(jǐn)慎并熟練的手術(shù)技巧，為患者進(jìn)行了了冠狀動脈球囊擴(kuò)張,、冠狀動脈支架置入,、冠狀動脈旋磨治療,，成功解除患者血管狹窄，血流恢復(fù)通暢,。術(shù)后患者胸痛癥狀緩解,，治療效果顯著。此后,，在腎病免疫科給予APD（自動化腹膜透析）清除造影劑,，保證充分透析治療，患者情況趨于平穩(wěn),。
冠心病這種疾病大家并不陌生,，那么，什么是腹膜透析呢,？正常人身體產(chǎn)生的毒素和多余水分,，經(jīng)腎臟濾過后變成尿液排出體外。而對于尿毒癥患者,，他們因各種原因?qū)е履I功能衰竭,，所以毒素和多余水分無法順利排出，因此需要腎臟替代治療,，可以進(jìn)行腎移植,、血液透析、腹膜透析,。每種腎臟替代治療方式各有利弊,，腹膜透析的優(yōu)勢在于：
1.腹膜透析不需要通過機(jī)器將血液引出體外，因此不需要建立血管通路,，如果患者的血管條件不好,，也不用擔(dān)心。
2.對心血管的穩(wěn)定性較好,，很少出現(xiàn)血壓的急劇波動,、心臟缺血的情況，尤其適用于老年,、心血管功能較差的患者,。
3.血源性疾病的傳染風(fēng)險小，比如肝炎,、艾滋病,、梅毒等疾病的傳染風(fēng)險較小。
4.腹膜透析過程中不需要使用肝素,，因此出血的風(fēng)險較小,，對伴有出血的患者安全性更好。
5.居家進(jìn)行,，減少患者往返于醫(yī)院與家庭之間,，對學(xué)習(xí),、生活及家人的影響較小，尤其適用于需要上學(xué),、上班的患者,，能更好地提高患者的生活質(zhì)量，保護(hù)患者自尊,，幫助患者更好地回歸社會,。
6.更佳的效價比，腹膜透析除了本身的費用低于血液透析外,，還能減少患者的陪護(hù),、往返醫(yī)院的費用，同時促紅素,、降壓藥物的使用也減少,，這筆費用仔細(xì)算算也不少。
以往,，此類尿毒癥合并冠脈病變嚴(yán)重,、反復(fù)心絞痛的患者，手術(shù)風(fēng)險較大,，選擇保守觀察治療的居多,，即便接受冠脈造影檢查，由于嚴(yán)重血管病變及鈣化,，往往無進(jìn)一步處理,，并且需要臨時置管進(jìn)行血液濾過治療，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。如今三中心心臟科介入治療水平大大提升,，腹膜透析中心APD技術(shù)的廣泛使用，為腹透尿毒癥患者介入治療手術(shù)圍手術(shù)期保駕護(hù)航,，兩科聯(lián)手,，重拳出擊，使維持透析的冠心病患者得到及時有效的治療,，降低了心臟突發(fā)事件的風(fēng)險,，極大地提高了患者的生存質(zhì)量。
?。I病免疫科）
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