神經(jīng)性厭食指個(gè)體通過節(jié)食,、自我誘導(dǎo)嘔吐和濫用瀉藥等手段,，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙，屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類,。主要見于13～30歲之間的年輕女性,。發(fā)病的兩個(gè)高峰為13～14歲和17～18或20歲,，30歲后發(fā)病者少見。主要特征是以強(qiáng)烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點(diǎn),，對(duì)體重和體型的極度關(guān)注,，盲目追求苗條，造成體重顯著減輕(比正常平均體重減輕15%以上),，常伴有營養(yǎng)不良,、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng),，在熱或冷的環(huán)境中不能保持體溫,，胃排空延遲，便秘,，肝多種酶升高,，還會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓,、心律失常,、骨密度下降(與低體重的程度相關(guān))等。嚴(yán)重者可因極度營養(yǎng)不良出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài),、機(jī)體衰竭甚至危及生命,，5%～15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭,、繼發(fā)感染,、自殺等。
神經(jīng)性厭食的病因?qū)W復(fù)雜,，涉及社會(huì)文化,、心理學(xué)和生物學(xué)等多方面。如社會(huì)強(qiáng)調(diào)纖瘦為美的觀念是一個(gè)重要因素,。以試圖減少體重為目的飲食限制經(jīng)常引發(fā)神經(jīng)性厭食,。另外,，人際關(guān)系緊張，學(xué)習(xí),、生活遭受挫折,，壓力過大，家庭不和睦等導(dǎo)致精神情緒抑制因素,，一些兒童平時(shí)偏食,、挑食、好吃零食等不良飲食習(xí)慣,，父母過度關(guān)注子女飲食,，反復(fù)嘮叨，強(qiáng)迫進(jìn)食等均與該病有關(guān),。
天津市第三中心醫(yī)院營養(yǎng)科對(duì)神經(jīng)性厭食采取綜合治療,，特別是營養(yǎng)治療和心理干預(yù)。通過心理教育和認(rèn)知行為治療等,，使患者了解其疾病的性質(zhì),，認(rèn)識(shí)到科學(xué)、合理的飲食對(duì)身體發(fā)育和健康的重要性,；鼓勵(lì)其主動(dòng),、積極參與治療；培養(yǎng)患者的自信心和自立感,，使其在治療計(jì)劃中承擔(dān)個(gè)人責(zé)任,，矯正飲食行為，最終戰(zhàn)勝疾病,。
營養(yǎng)治療首先要與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通,，取得他們的信任和配合，使患者產(chǎn)生重新進(jìn)食的欲望,。然后,，對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括調(diào)查發(fā)病前后的飲食攝入情況,、進(jìn)行代謝率測(cè)定及人體成分分析,、檢測(cè)營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)(如血細(xì)胞分析，肝腎功能,，血清前白蛋白,、視黃醇結(jié)合蛋白質(zhì)、纖維連接蛋白,、轉(zhuǎn)鐵蛋白,、維生素、微量元素水平,，24小時(shí)尿氮排出,，食物變應(yīng)原篩查),，分析患者當(dāng)前的器官功能,，據(jù)此制定適合于目前機(jī)體代謝能力的營養(yǎng)治療方案,。達(dá)到滿足機(jī)體需求的目標(biāo)能量攝入需分階段、循序漸進(jìn)實(shí)現(xiàn),。一般能經(jīng)口進(jìn)食者仍以經(jīng)口飲食為主,，輔以口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
每個(gè)階段為患者制定營養(yǎng)治療方案時(shí),，規(guī)定每類食物的攝入量,，除不耐受食物外均可選擇，宜采用蒸煮燜燉等烹調(diào)方法保證食物軟爛,、易消化,。口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑多選用全營養(yǎng)配方醫(yī)用食品,，必要時(shí)可根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果和患者進(jìn)食情況加用營養(yǎng)素組件,。患者存在便秘等情況時(shí),，可用谷氨酰胺,、益生菌、益生元等調(diào)節(jié)改善腸道功能,。極度衰竭,、無法經(jīng)口進(jìn)食等特殊情況下，可采用靜脈營養(yǎng)或管飼腸內(nèi)營養(yǎng),，從低能量及營養(yǎng)素供給開始,，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)狀況變化，如記錄每天的飲食攝入情況,，定期測(cè)定體成分等相應(yīng)指標(biāo)變化等評(píng)判治療效果,，指導(dǎo)方案調(diào)整。接受治療過程中,，應(yīng)控制體重不宜增加過快,，以每周增加0.5~1.5kg為宜，避免出現(xiàn)其它問題,。
(肖慧娟)
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