去年夏天,，33歲的王先生因意外導(dǎo)致左側(cè)小腿脛骨骨折,，一直在家臥床休息,，本來沒有什么特別不適,，等拆掉石膏就可以活動了，但一天王先生晚餐后突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛,，后轉(zhuǎn)移至右下胸部,，深吸氣時疼痛加重，不能平臥或右側(cè)臥位,，并出現(xiàn)憋氣，并于活動后出現(xiàn)一過性暈厥,，后自行恢復(fù)意識,，伴乏力，便由家人陪同120送來我院,，查血D-二聚體升高,，性強化胸CT提示右下肺動脈栓塞合并肺梗死，隨即收住我科,。
肺動脈栓塞,，也就是臨床上常說的肺栓塞，是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,，包括肺血栓栓塞癥,、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞等,，臨床上肺栓塞多為血栓栓塞,。肺栓塞后,，如果其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，便稱為肺梗死,。目前肺栓塞的發(fā)病率較高,，在美國每年約70萬人患肺栓塞。法國每年發(fā)病數(shù)> 10萬,，我國阜外醫(yī)院住院肺血管疾病調(diào)查中肺栓塞占肺血管病第1位,，而且肺栓塞的危險并不亞于心肌梗死，每年死于肺栓塞者約占死亡人數(shù)的10 -15%,，在臨床死亡原因中,，僅次于心腦血管疾病及腫瘤，肺栓塞位居第三位,。
那王先生年僅30多歲,，平素沒有什么基礎(chǔ)疾病，只是小腿骨折,，并未傷及心肺,，為何會出現(xiàn)肺栓塞呢。原來肺栓塞的危險因素有很多,，包括高齡,，動脈疾病如頸動脈和冠狀動脈病變，肥胖,，吸煙,，慢性阻塞性肺疾病，下肢深靜脈血栓病史或家族史,，近期手術(shù)史,、創(chuàng)傷或活動受限如中風(fēng)，急性感染,，長時間旅行,，腫瘤，等等,，其中下肢深靜脈血栓為常見的誘因,，而下肢骨折制動又是形成下肢深靜脈血栓的常見原因之一。而入院后王先生下肢血管超聲檢查證實了這一點,，正是王先生骨折的內(nèi)側(cè)下肢出現(xiàn)了深靜脈血栓,，并進而導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。而王先生還出現(xiàn)過暈厥,，考慮其栓塞面積較大,，危險較大，而一般全身溶栓出血風(fēng)險大，呼吸科張主任在和放射科于主任研究完患者情況后決定于常規(guī)抗凝聯(lián)合介入治療,。即經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺置入導(dǎo)管至右肺動脈內(nèi)造影,，并局部應(yīng)用溶栓并抽吸出血栓數(shù)條，術(shù)中造影顯示栓塞血管再通,。術(shù)后王先生癥狀很快緩解,，繼續(xù)常規(guī)華法林抗凝治療，2周后復(fù)查下肢深靜脈血栓也消失了,，很快便康復(fù)出院了,。
介入治療應(yīng)用于心臟病學(xué)。60～70年代心導(dǎo)管檢查作為一種介入性治療手段得到了長足的發(fā)展,。,但直到近數(shù)年才應(yīng)用于肺動脈疾病的治療,。國外進行的臨床研究表明，廣泛型急性PE采用介入檢查及治療較未進行介入檢查及治療的死亡率明顯下降,。當(dāng)然并不是所有肺栓塞患者都需要或都是用介入治療,。我國專家提出的介入治療肺栓塞的適應(yīng)癥包括急性大面積肺栓塞伴進展性低血壓、嚴重呼吸困難,、休克,、暈厥、心臟驟停,；溶栓禁忌癥者,；開胸禁忌癥者和/或伴有極易脫落的下腔靜脈及下肢靜脈血栓者。減低肺栓塞死亡率和改善預(yù)后,，關(guān)鍵在于早期診斷,，早期合理治療外。另外肺栓塞的預(yù)防尤為重要,，例如術(shù)后病情允許盡早活動,，減少長時間臥床或久坐，有高凝風(fēng)險的注意抗凝預(yù)防等,。
治療前
治療后
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