支氣管鏡檢查,，是呼吸系統(tǒng)疾病及肺部腫瘤、結(jié)核常用和重要的診斷和治療技術(shù)手段之一,。它的管腔很小，柔軟可彎曲,，導(dǎo)光能力強，亮度大，視野清晰，可以輕巧地由口腔或鼻腔進入氣管直至各支氣管段口,，醫(yī)生可在直視下觀察氣管、左右各葉支氣管開口及粘膜情況,，還可用很小的毛刷在可疑的粘膜處輕輕壓刷幾次,，刷檢物可以作涂片染色及培養(yǎng)檢查；或注入少量生理鹽水沖洗并抽取作涂片及培養(yǎng)檢查,。如有肉芽腫樣病變需與肺癌相鑒別時可作活檢病理檢查。如懷疑肺癌,，痰液,、刷檢物及灌洗液都可作脫落細(xì)胞(癌細(xì)胞)檢查。
一位72歲的王大爺,，4個月內(nèi)連續(xù)兩次患肺炎,，所拍胸片顯示其所患肺炎也是在同一部位。經(jīng)氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn),，其支氣管開口處已阻塞3/4,。經(jīng)病理檢查證實是患肺癌所致。但此前做肺CT檢查并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤,。支氣管內(nèi)病變,，在尚未累及肺部時，肺CT檢查可能不顯影,，此時極容易誤診,。所以對于那些高度懷疑患肺癌或患有支氣管內(nèi)膜病變者，不要以為肺CT檢查結(jié)果正常就安全了,，還應(yīng)常規(guī)進行支氣管鏡檢查,，二者可以互補。
一位年僅28歲患者反復(fù)肺炎,，發(fā)熱,，常規(guī)抗生素效果并不理想，高度懷疑結(jié)核可能,，但患者沒有明顯咳痰,，無法留取病原學(xué)標(biāo)本，診斷不能明確,，此時主管醫(yī)生建議氣管鏡檢查,，但患者存在顧慮,，經(jīng)醫(yī)生反復(fù)勸說后，患者終于解除心理負(fù)擔(dān),，接受了氣管鏡操作,，氣管鏡下見右側(cè)上葉支氣管開口粘膜白斑，肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果提示結(jié)核陽性,，最終患者結(jié)核診斷得以明確,，給予患者抗結(jié)核治療后患者體溫很快正常，出院后隨訪肺部病變基本吸收,。
天津市第三中心醫(yī)院呼吸科較早即開展了纖維支氣管鏡檢查,，目前已成為呼吸科常規(guī)檢查，廣泛應(yīng)用于各類呼吸系統(tǒng)疾病的診治,。對于病因或病原菌診斷不明患者行纖維支氣管鏡評估氣道情況,，在直視下完成支氣管粘膜活檢、毛刷刷檢及支氣管肺泡灌洗等項目,，通過負(fù)壓吸引,、灌洗清除氣道內(nèi)過多的分泌物、膿,、血及異物,，對獲得的細(xì)胞及組織進行病理、病原學(xué)等檢查,，確定肺部腫物性質(zhì),，重點開展床旁吸痰術(shù)，尤其針對腦梗塞后遺癥或外科術(shù)后患者無力排痰,、肺不張及重癥支氣管肺部感染患者,，極大地減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、縮短住院時間,，在支氣管及肺部疾病的診斷方面積累了豐富的經(jīng)驗,；同時我科注重基本操作技能的培養(yǎng)，本科所有醫(yī)師都嚴(yán)格按照操作準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進行操作的培訓(xùn)和準(zhǔn)入,，保障操作的規(guī)范和熟練,。
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