在日常生活中,，肺功能的普及遠遠不如測血壓，大家都很關(guān)心自己的血壓,，卻忽視了肺功能,，以至于出現(xiàn)了喘息、氣短,，甚至口唇發(fā)紺,，才來就診，尤其是老煙民更應(yīng)該重視自己的肺功能,。還有一些慢性肺病患者,，盡管咳喘病史很長，有過肺功能檢查,，但沒有長期監(jiān)測,，以至于不能明確疾病分級?？赡苡腥苏f,，做肺功能很費勁，但是掌握好要領(lǐng),，還是很容易完成的,。
所有人都應(yīng)該行肺功能檢查，哪怕只是簡單的肺量計檢查,。我們應(yīng)該做到像量血壓一樣檢測肺功能,。對于慢性肺病患者,，應(yīng)該長期監(jiān)測肺功能，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者(慢性支氣管炎,、哮喘,、支氣管擴張)，簡單的肺通氣檢查就能對疾病進行診斷和分級,。肺功能這么神通廣大,，受試者的配合也相當(dāng)重要，怎樣才能高質(zhì)量的完成呢,？
- 首先在檢查前,，我們還是需要了解一下適應(yīng)癥和禁忌癥，大家對號入座：
適應(yīng)癥：①診斷：鑒別呼吸困難的原因,，鑒別慢性咳喘的原因,，診斷支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手術(shù)的術(shù)前評估,；②監(jiān)測：監(jiān)測藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng),，評估胸部手術(shù)后肺功能的變化，評估心肺疾病康復(fù)治療的效果,；公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查,，運動、高原,、航天及潛水等醫(yī)學(xué)研究,；③損害/致殘評價：評價肺功能損害的性質(zhì)和類型，評價肺功能損害的嚴(yán)重程度,、判斷預(yù)后,，職業(yè)性肺疾病的勞動力鑒定。
禁忌癥：①絕對禁忌癥：近3個月患心肌梗死,、腦卒中,、休克；近4周嚴(yán)重心功能不全,、嚴(yán)重心律失常,、不穩(wěn)定心絞痛；近4周大咯血,，癲癇發(fā)作需要藥物治療,，未控制的高血壓病(收縮壓>200mmHg，舒張壓>100mmHg),，主動脈瘤,，嚴(yán)重甲狀腺功能亢進。②相對禁忌癥：心率>120次/分，氣胸,、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者,，孕婦，鼓膜穿孔,，(需先堵塞患側(cè)耳道測定),，近4周呼吸道感染，免疫力低下易受感染者,，呼吸道傳染性疾病(結(jié)核病,、流感等)。
二,、肺通氣功能檢查流程
準(zhǔn)確測量身高和體重,，可能有患者要問，這有什么用呢,，編個大概行嗎,？NO!我們肺功能報告中的預(yù)計值是根據(jù)這兩項算出的，如果預(yù)計值不準(zhǔn),，那肺功能就沒有意義了,。
測量時，應(yīng)坐位,，挺胸坐直,，不靠椅背,，雙腳著地不翹腿,，頭保持自然水平或稍微上仰。
在檢查前,，醫(yī)生都會知指導(dǎo)受試者練習(xí),。定標(biāo)后，夾鼻夾,，用口唇包嚴(yán)口嘴,，平靜呼吸至少3次，聽從醫(yī)生口令用力吸氣,，吸到不能吸氣為止,，再用力呼出，要有爆發(fā)力,，和吹蠟燭一樣使勁吹,，直至不能呼氣為止。呼氣第一秒無咳嗽,，其后亦無影響結(jié)果的咳嗽,，盡管應(yīng)鼓勵受試者呼氣至最大限度，但當(dāng)受試者出現(xiàn)不適或暈厥，應(yīng)立即停止試驗,。
三,、肺通氣功能結(jié)果的判讀
各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別
- 阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞引起的通氣障礙，原則以FEV1/FVC低于預(yù)計值的92%,，即使FEV1占預(yù)計值百分比>80%亦可判斷為阻塞性通氣功能障礙,。
- 限制性通氣功能障礙：指胸肺擴張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降,。肺容量指標(biāo)如TLC,、RV、及RV/TLC對限制性通氣障礙的判斷更為精確,。
- 混合性通氣障礙：兼有阻塞及限制2種表現(xiàn),，主要為TLC、VC及FEV1/FVC的下降,，而FEV1降低更明顯,。
四、肺通氣功能障礙的程度分級
五,、肺量計檢查的不良反應(yīng)
最常見的是呼吸性堿中毒,，由于反復(fù)用力深大呼吸、過度通氣,、呼出二氧化碳過多所致,，出現(xiàn)頭暈、手足指端和口面部口周麻木或針刺感,、輕微手顫等,。此時受試者安靜休息，防止摔倒,，一般5-10分鐘可緩解,。
六、支氣管舒張實驗
尤其對于一些對花粉,、粉塵過敏的患者,，特別是有哮喘家族史，出現(xiàn)胸悶,、憋氣,，癥狀反復(fù)發(fā)作時，可以來院完善舒張試驗,，在進行肺通氣檢查后,，吸入氣管擴張劑，15分鐘后,，再進行通氣功能檢查,，如果FEV1較前增加12%或以上或FEV1絕對值增加200ml以上,，可診斷舒張試驗陽性，結(jié)合癥狀即可明確診斷,。配合口服及吸入制劑,，癥狀很快可以緩解，不要等到哮喘嚴(yán)重發(fā)作,，才來就診,，為時晚矣。
關(guān)愛肺臟,，從關(guān)心我們的肺功能做起,，操作簡便易行，能發(fā)現(xiàn)問題,，解決問題,，“吹好這一口氣”是不是很重要呢？
(張森森呼吸科29區(qū))
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