在日常生活中，肺功能的普及遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如測血壓,，大家都很關(guān)心自己的血壓,，卻忽視了肺功能，以至于出現(xiàn)了喘息,、氣短,，甚至口唇發(fā)紺，才來就診,，尤其是老煙民更應(yīng)該重視自己的肺功能,。還有一些慢性肺病患者，盡管咳喘病史很長,，有過肺功能檢查,，但沒有長期監(jiān)測，以至于不能明確疾病分級,?？赡苡腥苏f，做肺功能很費(fèi)勁,，但是掌握好要領(lǐng),，還是很容易完成的。
所有人都應(yīng)該行肺功能檢查,，哪怕只是簡單的肺量計(jì)檢查,。我們應(yīng)該做到像量血壓一樣檢測肺功能。對于慢性肺病患者,，應(yīng)該長期監(jiān)測肺功能,，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者(慢性支氣管炎、哮喘,、支氣管擴(kuò)張),，簡單的肺通氣檢查就能對疾病進(jìn)行診斷和分級。肺功能這么神通廣大,，受試者的配合也相當(dāng)重要,，怎樣才能高質(zhì)量的完成呢？
- 首先在檢查前,，我們還是需要了解一下適應(yīng)癥和禁忌癥,，大家對號入座：
適應(yīng)癥：①診斷：鑒別呼吸困難的原因,，鑒別慢性咳喘的原因，診斷支氣管哮喘,、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手術(shù)的術(shù)前評估,；②監(jiān)測：監(jiān)測藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)，評估胸部手術(shù)后肺功能的變化,，評估心肺疾病康復(fù)治療的效果,；公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查，運(yùn)動(dòng),、高原,、航天及潛水等醫(yī)學(xué)研究；③損害/致殘?jiān)u價(jià)：評價(jià)肺功能損害的性質(zhì)和類型,，評價(jià)肺功能損害的嚴(yán)重程度,、判斷預(yù)后，職業(yè)性肺疾病的勞動(dòng)力鑒定,。
禁忌癥：①絕對禁忌癥：近3個(gè)月患心肌梗死,、腦卒中、休克,；近4周嚴(yán)重心功能不全,、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛,；近4周大咯血,，癲癇發(fā)作需要藥物治療，未控制的高血壓病(收縮壓>200mmHg,，舒張壓>100mmHg),，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn),。②相對禁忌癥：心率>120次/分,，氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者,，孕婦,，鼓膜穿孔，(需先堵塞患側(cè)耳道測定),，近4周呼吸道感染,，免疫力低下易受感染者，呼吸道傳染性疾病(結(jié)核病,、流感等),。
二、肺通氣功能檢查流程
準(zhǔn)確測量身高和體重，可能有患者要問,，這有什么用呢，編個(gè)大概行嗎,？NO!我們肺功能報(bào)告中的預(yù)計(jì)值是根據(jù)這兩項(xiàng)算出的,，如果預(yù)計(jì)值不準(zhǔn)，那肺功能就沒有意義了,。
測量時(shí),，應(yīng)坐位，挺胸坐直,，不靠椅背,，雙腳著地不翹腿，頭保持自然水平或稍微上仰,。
在檢查前,，醫(yī)生都會知指導(dǎo)受試者練習(xí)。定標(biāo)后,，夾鼻夾,，用口唇包嚴(yán)口嘴，平靜呼吸至少3次,，聽從醫(yī)生口令用力吸氣,，吸到不能吸氣為止，再用力呼出,，要有爆發(fā)力,，和吹蠟燭一樣使勁吹，直至不能呼氣為止,。呼氣第一秒無咳嗽,，其后亦無影響結(jié)果的咳嗽，盡管應(yīng)鼓勵(lì)受試者呼氣至最大限度,，但當(dāng)受試者出現(xiàn)不適或暈厥,，應(yīng)立即停止試驗(yàn)。
三,、肺通氣功能結(jié)果的判讀
各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別
- 阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞引起的通氣障礙,，原則以FEV1/FVC低于預(yù)計(jì)值的92%，即使FEV1占預(yù)計(jì)值百分比>80%亦可判斷為阻塞性通氣功能障礙,。
- 限制性通氣功能障礙：指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙,，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降。肺容量指標(biāo)如TLC,、RV,、及RV/TLC對限制性通氣障礙的判斷更為精確。
- 混合性通氣障礙：兼有阻塞及限制2種表現(xiàn)，主要為TLC,、VC及FEV1/FVC的下降,，而FEV1降低更明顯。
四,、肺通氣功能障礙的程度分級
五,、肺量計(jì)檢查的不良反應(yīng)
最常見的是呼吸性堿中毒，由于反復(fù)用力深大呼吸,、過度通氣,、呼出二氧化碳過多所致，出現(xiàn)頭暈,、手足指端和口面部口周麻木或針刺感,、輕微手顫等。此時(shí)受試者安靜休息,，防止摔倒,，一般5-10分鐘可緩解。
六,、支氣管舒張實(shí)驗(yàn)
尤其對于一些對花粉,、粉塵過敏的患者，特別是有哮喘家族史,，出現(xiàn)胸悶,、憋氣，癥狀反復(fù)發(fā)作時(shí),，可以來院完善舒張?jiān)囼?yàn),，在進(jìn)行肺通氣檢查后，吸入氣管擴(kuò)張劑,，15分鐘后,，再進(jìn)行通氣功能檢查，如果FEV1較前增加12%或以上或FEV1絕對值增加200ml以上,，可診斷舒張?jiān)囼?yàn)陽性,，結(jié)合癥狀即可明確診斷。配合口服及吸入制劑,，癥狀很快可以緩解,，不要等到哮喘嚴(yán)重發(fā)作，才來就診,，為時(shí)晚矣,。
關(guān)愛肺臟，從關(guān)心我們的肺功能做起,，操作簡便易行,，能發(fā)現(xiàn)問題,，解決問題，“吹好這一口氣”是不是很重要呢,？
(張森森呼吸科29區(qū))
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