日前,，天津市第三中心醫(yī)院呼吸科利用纖維支氣管鏡技術(shù),、宏基因組測(cè)序mNGS檢查及床旁快速微生物學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)m-ROSE，成功救治了一名嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎患者,，目前患者呼吸道癥狀恢復(fù)良好,，現(xiàn)已出院門診隨診。
半年前,，李女士因咳嗽就診于某醫(yī)院,，遂予止咳、平喘等對(duì)癥治療,。此后患者因咳嗽,、喘憋癥狀反復(fù)發(fā)作，多次前往不同醫(yī)院就診，病情不但不見好轉(zhuǎn),，還逐漸加重,。不久前，李女士因喘憋加重,，就診于我院急診,，這時(shí)的李女士用自己的話說(shuō)就是“走投無(wú)路”，當(dāng)天正是呼吸科王春喜副主任醫(yī)師值班的日子,，接到急診的電話,，王主任立即前往急診，在快速評(píng)估患者病情后將其收入我院呼吸科,。
入院后,，王春喜副主任醫(yī)師仔細(xì)分析患者病情，立即排查感染,、腫瘤,、哮喘等可能的疾病，呼吸科張納新主任指示盡快行纖維支氣管鏡檢查,，留取肺泡灌洗液送檢NGS檢測(cè),、進(jìn)行結(jié)核菌相關(guān)檢查，明確診斷指導(dǎo)后續(xù)治療,，以免延誤病情,。王春喜副主任醫(yī)師、果林醫(yī)師全面評(píng)估患者一般狀況,、心肺功能后,，做好充足準(zhǔn)備，入院次日即為患者行纖維支氣管鏡檢查,，在送檢NGS檢測(cè)的同時(shí),，王主任利用我科正在大力開展的M-ROSE技術(shù)，獲取肺泡灌洗液的同時(shí)即在鏡下進(jìn)行標(biāo)本觀察,，這也使我們有了意外的發(fā)現(xiàn),，患者的肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增多，比例高達(dá)34%,，同時(shí)患者結(jié)核,、感染、PET-CT等相關(guān)檢查結(jié)果均為陰性,，在經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療7天后復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)病變繼續(xù)進(jìn)展,。
這時(shí)我們開始反思，難道我們還遺漏了什么可能性嗎,？之前的思路全都是不對(duì)的,？
在似乎走到了盡頭的時(shí)候,，我們反復(fù)研究患者M(jìn)-ROSE鏡下所見的異常現(xiàn)象,，重新翻閱患者既往的病歷資料,，抽絲剝繭，發(fā)現(xiàn)原來(lái)患者自發(fā)病初期外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量就居高不下,，這個(gè)發(fā)現(xiàn)也為迷霧中的我們指明了一個(gè)方向,，該患者可能為嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎。
張納新主任分析患者病情：中年女性,，病情遷延,，咳嗽喘息反復(fù)發(fā)作，先后應(yīng)用多種抗感染藥物治療效果欠佳,，感染性疾病診斷證據(jù)不足,，結(jié)合患者胸部影像學(xué)、外周血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量及M-ROSE鏡下所見,，考慮嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎可能性大,，迅速排查可能引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的病因，調(diào)整治療,，加用激素,，應(yīng)用激素治療一周后患者癥狀及影像學(xué)均明顯減輕，外周血嗜酸性粒細(xì)胞恢復(fù)正常,。
發(fā)病初期外院血常規(guī)結(jié)果
M-rose技術(shù)的開展使得我們不但能在取得肺泡灌洗液標(biāo)本后30分鐘內(nèi)即可初步得到病原學(xué)結(jié)果,，也能獲取肺泡灌洗液中細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果，醫(yī)生可結(jié)合M-rose回報(bào)的病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)結(jié)果,，及時(shí)為患者制定個(gè)體化治療方案,，同時(shí)根據(jù)mNGS結(jié)果的回報(bào)可印證M-rose病原學(xué)結(jié)果的可信度，根據(jù)炎癥指標(biāo),、血常規(guī)等結(jié)果及治療效果可印證M-rose細(xì)胞學(xué)結(jié)果的可信度，通過(guò)多種檢測(cè)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,，我們可以做到真正的及時(shí),、快速、精準(zhǔn)化治療,。
經(jīng)10天有效的抗炎治療后,，患者咳嗽、喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn),，活動(dòng)耐力改善,，目前患者已出院回家，門診隨診,。
1.什么是床旁快速微生物學(xué)評(píng)價(jià)（M-rose）,？
快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（rapid on site evaluation,，ROSE）是指一種用穿刺、活檢,、刷檢等方法采樣,，通過(guò)直接細(xì)胞液涂片或組織印片制作細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，應(yīng)用快速染色的方法,，由專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)取材滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)診斷做出初判,，以指導(dǎo)下一步操作和標(biāo)本分流的技術(shù)。呼吸ROSE技術(shù)主要包括兩大部分：快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)（cytological ROSE,，C-ROSE）和快速現(xiàn)場(chǎng)微生物學(xué)評(píng)價(jià)（microbiological ROSE,，M-ROSE）。M-ROSE主要用于感染性疾病,，提供細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等細(xì)胞學(xué)背景及部分微生物病原的形態(tài)學(xué)依據(jù),，評(píng)價(jià)取材滿意度的同時(shí)協(xié)助臨床醫(yī)生做出初步病原學(xué)診斷。此外,，自我科開展M-rose技術(shù)以來(lái),，通過(guò)前期數(shù)據(jù)收集及分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用M-rose技術(shù)所提供的細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果也能在某些方面代表該患者感染的嚴(yán)重程度,。
2.嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎
嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎( Eosinophilic Pneumonia,，EP) 屬于嗜酸性粒細(xì)胞性肺疾病( Eosinophilic Lung Diseases，ELD) 的一種類型,，以嗜酸性粒細(xì)胞異常累積于肺實(shí)質(zhì)或肺泡為特征,。流行病學(xué)表明EP是一種罕見的疾病，發(fā)病率低于1/10萬(wàn),，常見的癥狀有發(fā)熱,、咳嗽、咳痰,、呼吸困難等,，易被誤診為感染性疾病，從而延誤 EP 的診治,。診斷EP最常用的生物學(xué)指標(biāo)是外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),，嗜酸性粒細(xì)胞增多嚴(yán)重程度按照嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值( absolute eosinophil count，AEC)可分為三度,，輕度( 500＜AEC≤1500 /mm3) ,，中度( 1500＜AEP≤5000/mm3 ) 和重度 ( AEC＞5000/mm3)。正常情況下,，BALF中嗜酸性粒細(xì)胞比例低于 2% ,，比例介于 2% ～ 25% 時(shí)不具有特異性，然而比例大于25%時(shí)高度提示嗜酸性粒細(xì)胞性肺疾病,。EP的治療主要依賴激素,，服用潑尼松0.5～ 1mg /( kg·d) ,， 3～12月內(nèi)逐漸減量至停藥。
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