隨著基因二代測序技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛,，越來越多的肺部疑難雜癥與危重癥的病因被揭開,，越來越多病原體被大眾熟知,。今天我們就說說鸚鵡熱衣原體肺炎。
指導(dǎo)專家：天津市第三中心醫(yī)院醫(yī)院呼吸科主任張納新
45歲的張先生,，因發(fā)熱1周入院,，體溫最高達(dá)38.5℃，伴咽干,、咳嗽,，肌肉疼痛?；颊呓朐陆佑|鴿子,，白細(xì)胞11*109/L，中性粒細(xì)胞百分比80%,，CRP112ug/mL,，胸CT示右下肺炎性病變，反復(fù)高熱,，精神萎靡,，肺部陰影病原學(xué)不明確，完善氣管鏡等相關(guān)檢查,，顯示鸚鵡熱衣原體感染,。經(jīng)抗感染,、止咳化痰等治療，患者體溫降至正常,，咳嗽,、咳痰好轉(zhuǎn)，感染指標(biāo)降至正常,，但患者胸CT顯示肺部陰影較前加重,，給予抗感染同時(shí)，給予激素抗炎治療,，1個(gè)月后復(fù)查,，較前明顯吸收。
一,、病因
鸚鵡熱肺炎是由鸚鵡熱衣原體引起的自然疫源性人獸共患傳染病,，主要在禽類之間傳染，由帶菌禽類傳染給人,，表現(xiàn)高熱,、惡寒、頭痛,、肌痛,、咳嗽和肺部浸潤性病變等，在世界各地流行,，無明顯季節(jié)性,。確診后需進(jìn)行抗感染對癥治療?？赏ㄟ^呼吸道和接觸傳播,。鸚鵡、鴨,、雞,、鴿及雀等，大多在分泌物及羽毛上攜帶病原體,。帶菌或發(fā)病的鳥類、家禽及其含菌的分泌物或排泄物,、羽毛及塵埃均可成為傳染源,。
二、癥狀
鸚鵡熱衣原體感染潛伏期1～2周,，長者可至45天,。鸚鵡熱衣原體肺炎臨床表現(xiàn)有多樣性，可緩慢起病,，體溫在3～4天或更長時(shí)間內(nèi)逐漸升高,，但多為急性起病，高熱、寒戰(zhàn),，伴全身不適,、納差、劇烈的頭痛和全身肌肉疼痛,。
三,、并發(fā)癥
1.心肌炎：鸚鵡熱衣原體急性感染期，衣原體可以直接感染心肌細(xì)胞導(dǎo)致心肌損害,，甚至發(fā)生爆發(fā)性心肌炎,。
2.心力衰竭：感染心內(nèi)膜導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎，也可因心內(nèi)膜功能缺損并發(fā)心力衰竭,。
四,、鑒別診斷
1.流行性感冒：以高熱起病，伴頭痛,、乏力,、周身酸痛，體溫可達(dá)39℃~40℃,，出現(xiàn)鼻塞,、流涕、咽痛,、咳嗽等,。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、減少或略增加,，淋巴細(xì)胞比例可增加,，流感咽拭子陽性可診斷，以此鑒別,。
2.細(xì)菌性肺炎：患者有發(fā)熱,、咳嗽、咳膿痰,，胸部影像學(xué)示肺內(nèi)炎性病變,，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞百分比增高，或合格痰標(biāo)本培養(yǎng)可分離到有意義的病原菌,，以此鑒別,。
五、治療
1.充足休息,、合理飲食等,。保持居住環(huán)境空氣流通，重癥患者應(yīng)密切觀察神志,、呼吸,、血壓,、心率及尿量等。
2.臥床休息,，進(jìn)食容易消化的高蛋白,、高熱量、富含維生素的食物,，多飲水,。對于進(jìn)食困難的患者可靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充機(jī)體消耗并保證正常生理需求,。
3.藥物治療：鸚鵡熱首選四環(huán)素治療,，這些藥物作用強(qiáng)、半衰期較長,，可有效治療衣鸚鵡熱原體感染,，適用大部分人群。有嚴(yán)重肺炎者,，可能需要聯(lián)合使用,。
（呼吸科張森森）
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